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          中國學校結核病防控指南(2020 年版)

          結核病 傳染病預防控制技術指南 學校衛生

          目錄

          1 拼音

          zhōng guó xué xiào jié hé bìng fáng kòng zhǐ nán ( 2 0 2 0 nián bǎn )

          2 基本信息

          中國學校結核病防控指南(2020 年版)》由國家衛生健康委辦公廳、教育部辦公廳于2020年10月16日《關于印發中國學校結核病防控指南的通知》(國衛辦疾控函〔2020〕910號)印發。

          3 發布通知

          關于印發中國學校結核病防控指南的通知

          國衛辦疾控函〔2020〕910號

          各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委、教育廳(教委):

          為加強學校結核病防治工作,有效防范學校結核病疫情的傳播流行,保護廣大師生身體健康,國家衛生健康委、教育部組織制定了《中國學校結核病防控指南》?,F印發給你們,請認真貫徹執行。

          國家衛生健康委辦公廳??教育部辦公廳

          2020年10月16日

          4 前言

          近年來,我國結核病疫情呈下降趨勢,但由于人口基數大,疫情仍然十分嚴重,是全球結核病高負擔國家。學校是學生高度集中的場所,一旦發生結核病,很容易發生校園內的傳播流行。學校結核病流行不僅給學生的身心健康造成損害,對學校的教學秩序和環境穩定也帶來影響,若處理不當,還會引起學生家庭和社會的強烈反響。為此,學校結核病防控是學校傳染病防控和衛生保健的重要內容之一,受到了各級教育部門和衛生健康部門的高度重視。

          學校結核病防控一直是我國結核病防治工作的重中之重。自 2003 年國家衛生健康行政部門和教育部建立部委協調機制以來,兩部委多次下發關于加強學校結核病防治工作的通知,并開展聯合督導。在 2010 年兩部委聯合下發《學校結核病防控工作規范(試行版)》的基礎上,通過近年來學校結核病防控工作實踐,結合學生結核病流行狀況及其變化特點,兩部委于 2017 年聯合下發了修訂后的《學校結核病防控工作規范(2017 版)》,要求按照屬地管理、聯防聯控的工作原則,加強對學校結核病防控工作的組織領導,強化部門合作和職責,落實各項防控措施,并加強監管。這一規范在指導全國學校結核病防控工作中發揮著重要作用。

          受國家衛生健康委員會疾病預防控制局的委托,按照《學校結核病防控工作規范(2017 版)》的要求,中國疾病預防控制中心組織專家制定了《中國學校結核病防控指南》(以下簡稱《指南》),并廣泛征求了各級衛生健康行政部門、結核病防治人員、教育系統以及相關專家學者的意見和建議?!吨改稀返闹饕攸c是強化了教育系統和醫療衛生系統相關機構的職責和任務,規范和細化了學校結核病防控各項措施的實施要求,明確了實際工作中多種問題的處理方法,增加了學校結核感染控制措施的具體內容和督導考核的相關要求等。

          《指南》供各級衛生健康行政部門、教育行政部門、學校、疾病預防控制機構和醫療機構(結核病定點醫療機構、非定點醫療機構和基層醫療衛生機構)從事學校結核病防控工作的相關人員使用。

          編者

          2020 年 10 月

          5 第一章 疫情特點和防控策略

          我國是全球結核病高負擔國家,雖然近年來疫情逐年下降,但由于人口基數大,人群感染率高,每年新發結核患者數仍較多。學生由于學習負擔重、免疫系統仍在發育過程中、卡介苗的保護效力有限等因素,感染結核菌后容易發生結核病。校園內人群密集,一旦存在傳染源,容易造成傳播。因此,學生是結核病發病的重點人群之一。

          5.1 一、疫情特點

          (一)全國學生人群特點

          近幾年《中國統計年鑒》顯示,我國在校學生數一直維持在 2.5 億左右,約占全國總人口的 20%,其中學齡前教育、小學、中學和大學人數分別約占在校學生總數的 20%、40%、30%和 10%。此外,寄宿學生的比例在逐步提高,在各類課外補習培訓機構、職業培訓機構就讀的學生數也在增加。學生人群的年齡一般在 3-24 歲之間。

          (二)學生肺結核疫情特點

          近年來,在我國法定傳染病報告信息系統中每年報告的肺結核患者數居甲、乙類傳染病的第二位,報告發病率逐年下降。學生肺結核報告發病率約為全人群報告發病率的 1/3,整體呈下降趨勢。從人群分類來看,學生肺結核報告發病數約占全人群報告發病數的 4%-6%,僅次于農民、工人和離退休人員中的患者數。

          從報告年齡來看,15-24 歲年齡組約占學生報告發病總數的 85%,即高中階段、本??齐A段的學生發病數較多,尤其是 18 歲左右年齡組所占比例最高。從報告時間來看,3-4 月、9 月為學生患者報告發病高峰。

          (三)學校結核病突發公共衛生事件特點

          近年來,我國報告了多起學校結核病突發公共衛生事件,呈現以下特點:一是以寄宿制學校為主;二是以高中學校居多;三是病原學陽性肺結核患者比例低;四是低疫情地區的突發事件發生在高疫情地區學生生源多的學校。此外,還出現了耐多藥肺結核校內傳播引起的突發事件。

          5.2 二、防控策略與措施

          學校結核病防控要在地方政府的領導下,按照屬地化管理、聯防聯控、預防為主的工作原則,衛生健康、教育等行政部門密切配合,將學校結核病防控工作統籌納入當地的傳染病防控工作規劃,共同監督、指導轄區內各級各類醫療衛生機構和學校做好結核病防控工作,形成職責明確、各司其職的學校結核病防控工作格局。具體的防控措施包括:

          5.2.1 (一)強化日常防控措施,做好疾病預防工作

          建立學校結核病防控工作責任制;將結核檢查項目作為新生入學體檢和教職員工常規體檢的必查項目;對學生和教職員工開展結核病防控知識的健康教育,增強自我防護意識,減少對結核患者的歧視;對校醫、班主任及班級衛生員等相關人員進行結核病防控知識培訓,提高對結核病的識別能力;改善校園環境衛生,加強聚集性場所的通風換氣;開展晨檢、因病缺勤病因追查及登記工作;對發現的學校肺結核患者和疑似患者依法依規及時報告;主動監測分析學校肺結核疫情。

          5.2.2 (二)及時處置散發疫情,防止疫情蔓延擴散

          對學校肺結核患者進行診斷、報告、登記、治療管理和隨訪檢查,嚴格按照要求對患者進行休復學/休復課管理。發現學校肺結核病例后,立即開展現場調查處置,采取接觸者篩查、患者治療管理、疑似患者隔離、預防性治療、環境消毒等一系列措施防止疫情蔓延。

          5.2.3 (三)做好應急能力儲備,及時有效應對突發疫情

          強化聯防聯控工作機制,保障人員、經費、物資配備,建立完善應急處置預案,提高應急隊伍處置能力。在第一時間完成疫情現場調查處置后,及時研判疫情風險,確認為突發公共衛生事件后及時上報,并規范開展各項應急處置工作,盡一切力量降低疫情危害及其不良影響。

          6 第二章 機構職責

          學校結核病防控工作要按照屬地化管理的原則,在地方政府的領導下,完善由教育和衛生健康行政部門、醫療衛生機構和學校等組成的學校結核病防控工作網絡,建立健全學校結核病防控工作機制,明確各相關部門的職責,各司其職、各負其責、密切配合,共同做好學校結核病防控工作。

          6.1 一、衛生健康部門

          6.1.1 (一)衛生健康行政部門

          1.與教育行政部門共同領導學校結核病防控工作,將其納入當地醫療衛生機構工作計劃,實行目標考核。

          2.會同教育行政部門制訂符合本地區實際情況的學校結核病防控對策和措施,制定防控工作計劃,并督促各項防控措施的落實,積極組織醫療衛生機構、中小學校衛生保健所及學校認真貫徹落實。

          3.組織醫療衛生機構為轄區內學校結核病防控工作提供技術支持和指導。

          4.制訂本地區學校結核病疫情應急處置方案,會同教育行政部門對事件進行調查和核實,組織專家進行風險評估、開展學校結核病突發公共衛生事件的現場調查和處置工作、研判疫情,并會同教育行政部門落實疫情處置經費。

          5.向教育行政部門通報轄區內學校肺結核疫情信息。

          6.會同教育行政部門對轄區內學校結核病防控工作進行定期監督檢查。

          6.1.2 (二)疾病預防控制機構

          1.制定轄區內學校結核病防控工作計劃。

          2.開展學校結核病防控工作培訓。

          3.為學校開展結核病防控知識健康教育和健康體檢等工作提供技術支持和業務指導。

          4.負責接收學校肺結核單病例預警信號,開展信息核實和預警信號響應工作。

          5.開展主動監測,匯總、分析轄區內學校結核病疫情,提出風險管理建議。

          6.負責開展學校結核病散發疫情和突發公共衛生事件的調查與處置,包括組織疫情核實、現場調查、接觸者篩查和后續處理、患者管理等,指導學校開展健康教育感染控制工作,協助學校開展心理疏導,對事件進行評估。

          6.1.3 (三)醫療機構

          醫療機構包括結核病定點醫療機構、非定點醫療機構和基層醫療衛生機構。

          1.結核病定點醫療機構負責學校肺結核患者的診斷、報告、登記、治療、健康教育、開具休復學/休復課診斷證明和隨訪管理工作;協助開展接觸者篩查和疫情處置工作,開展住院患者感染控制管理,負責預防性治療及其隨訪檢查工作。

          2.非結核病定點醫療機構負責及時、規范報告發現的學校肺結核患者或疑似肺結核患者,并立即轉診至轄區內結核病定點醫療機構。

          3.基層醫療衛生機構協助疾病預防控制機構開展學校肺結核患者信息核實工作,并在疾病預防控制機構的指導下,對肺結核疑似患者患者進行轉診、追蹤,開展接觸者篩查,做好患者出院后或居家治療期間的服藥管理和健康教育工作。

          6.1.4 (四)衛生監督機構

          1.負責對學校結核病防治工作制度建立、醫務室/保健室/衛生室和校醫院

          立、疫情報告人確定等進行監督檢查。

          2.負責對學校內影響學生健康的環境、食品等衛生工作進行監督檢查。

          3.負責對新改擴建學校實施衛生相關審查。

          4.負責對醫療機構傳染病報告的規范性、及時性、準確性進行監督檢查。

          5.負責對疾病預防控制機構開展主動監測、疫情調查及處置工作進行監督檢查。

          6.2 二、教育部門

          6.2.1 (一)教育行政部門

          1.與衛生健康行政部門共同領導學校結核病防控工作,將其納入對學校的年度目標責任制考核內容,組織學校和衛生保健所認真貫徹落實。

          2.配合衛生健康等部門,制定符合本地區實際的學校結核病防控對策、措施和工作計劃,并督促學校落實各項防控措施。

          3.會同衛生健康等部門,制定并落實本地區學校健康體檢、結核檢查/篩查方案;匯總轄區內所有學校的健康體檢結果,并告知衛生健康行政部門。

          4.會同衛生健康部門,對轄區內學校結核病防控工作進行定期督導檢查。

          5. 在衛生健康機構指導下,組織開展對校醫等有關人員的結核病防控工作培訓。

          6.配合衛生健康部門監測轄區內學校結核病發病情況,適時發布預警信息。

          7.會同衛生健康部門落實學校結核病疫情處置經費,協助衛生健康部門做好疫情的調查處置等工作。

          6.2.2 (二)學校

          1.承擔學校結核病防控主體責任,建立一把手負總責、分管領導具體抓的防控工作責任制,并將責任分解到部門、落實到人。

          2.按照國家規定成立校醫院、醫務室(保健室/衛生室),由專人負責學校結核病防控工作,明確結核病疫情報告人。

          3.根據教育行政部門的部署,在衛生健康部門指導下,制定并實施學校結核病防控工作計劃。

          4.做好學生和教職員工肺結核患者報告、登記、轉診和追蹤。

          5.在疾病預防控制機構指導下,積極開展學校結核病防控知識的健康教育健康促進工作。

          6.按照相關規范和標準,切實改善教學和生活環境,保障學生學習和生活的人均使用面積;加強教室、宿舍、圖書館等人群聚集場所的通風換氣,保持室內空氣流通;做好校園環境的清掃保潔。

          7.將結核檢查項目納入學校新生入學體檢和教職員工常規體檢,組織實施并上報結果。

          8.做好日常晨檢、因病缺勤病因追查及登記等工作,及時、規范地向轄區疾病預防控制機構報告學校結核病疫情信息。

          9.配合疾病預防控制機構開展接觸者篩查及后續處置工作。

          10.在疾病預防控制機構的指導下,對在校治療的肺結核患者和接受預防性治療的學生進行服藥管理。

          11.依據休復學/休復課診斷證明,對肺結核患者進行休復學/休復課管理。

          12.發生學校結核病突發公共衛生事件時,配合衛生健康部門做好疫情處置,做好全校師生和學生家長的健康教育心理疏導。

          (三)衛生保健

          1.協助當地教育行政部門制訂適合本地區實際的學校結核病防控對策和措施。

          2.配合疾病預防控制機構開展和指導中小學生結核病防治工作,包括學生和教職員工的健康體檢健康教育等工作。

          3.配合疾病預防控制機構開展學校結核病疫情監測和疫情調查、應急處置工作。

          7 第三章 學校常規預防控制措施

          常規預防控制措施是指學校在日常工作中應當采取的預防控制措施,它是防止學校結核發生的基礎。教育和衛生健康行政部門應當依法履行相應職責,督促學校落實各項常規防控措施。

          7.1 一、健康體檢

          健康體檢是早期主動發現肺結核患者的重要手段。各級各類學校應在新生入學體檢和教職員工常規體檢中開展結核相關檢查,并將體檢結果納入學生和教職員工的健康檔案。

          7.1.1 (一)健康體檢機構的選擇

          教育行政部門和學校應選擇符合《中小學生健康體檢管理辦法》中規定的、具有健康體檢資質的機構(含結核病定點醫療機構)開展健康體檢工作。體檢機構必須具備開展結核分枝桿菌感染檢測、胸部 X 光片檢查能力。如體檢機構既往未進行過結核分枝桿菌感染檢測、或有檢測人員或檢測方式的變動,開展檢測前應與疾病預防控制機構或其他相關專業機構聯系,由其對體檢機構的從業人員進行技術培訓,并開展質量控制。

          結核分枝桿菌感染檢測技術包括結核菌素皮膚試驗(Tuberculin Skin Test, TST)和γ-干擾素釋放試驗(Interferon-Gamma Release Assay,IGRA)等,鼓勵探索適宜新技術和新方法,科學開展論證,提升檢測效果。

          7.1.2 (二)動員和宣傳

          學校和體檢機構在開展體檢之前應對學生及家長進行動員和宣傳,尤其是要解釋 TST 檢測和胸部 X 光片檢查的目的、意義以及相關注意事項,獲得學生和家長的理解、配合。學校應做好健康體檢組織和安排,在體檢結束后,要匯總相關情況,并及時上報教育行政部門。

          7.1.3 (三)健康體檢的時間、內容及方法

          7.1.3.1 1.新生入學體檢

          原則上在學生入校前完成,最晚應在開學后 1 個月內完成,具體時間由學校和體檢機構共商確定。

          中等職業教育學校、工讀學校和特殊教育學校的新生入學體檢參照同年齡組人群開展。

          體檢的內容主要是對肺結核患者密切接觸史和肺結核可疑癥狀問診、進行TST 檢測和胸部 X 光片檢查。咳嗽、咳痰≥2 周,咯血或血痰是肺結核的主要癥狀,具有以上任何一項癥狀者為肺結核可疑癥狀者。此外,胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等也是肺結核患者的常見癥狀。

          7.1.3.1.1 (1)幼兒園、小學及非寄宿制初中入學新生

          1)體檢內容

          肺結核患者密切接觸史和肺結核可疑癥狀問診。

          2)體檢方法

          問診由學校校醫、經過培訓的老師或體檢機構人員開展,對于低齡新生可詢問其家長,記錄詢問結果。對于有肺結核患者密切接觸史或可疑癥狀的學生,學校要向學生家長發放《新生入學體檢告知書》(附件 1),要求其到學校指定的體檢機構進行 TST 檢測。

          體檢機構進行TST檢測后,對有肺結核可疑癥狀者或TST檢測強陽性(硬結平均直徑≥15 mm 或局部出現雙圈、水泡、壞死淋巴管炎)者,要進行胸部X 光片檢查。對于有 TST 檢測禁忌癥的學生,可以采用 IGRA 替代。不能進行 TST 檢測的人員包括:

          a)患急性傳染病(如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等)、急性眼結膜炎、急性中耳炎,患全身性皮膚??;

          b)有多種藥物過敏反應史、癔癥史;

          c)48 h~96 h 無法查驗 TST 檢測結果;

          d)臨床醫生判定不適合進行 TST 檢測的其他情況。

          7.1.3.1.2 (2)高中和寄宿制初中入學新生

          1)體檢內容

          肺結核可疑癥狀問診和 TST 檢測。

          2)體檢方法

          ① 在新生入學時,學校要向學生/家長發放《新生入學體檢告知書》(附件1)。

          體檢機構進行肺結核可疑癥狀問診和 TST 檢測。對于有 TST 檢測禁忌癥的學生,可以采用 IGRA 替代。

          肺結核可疑癥狀者或 TST 檢測強陽性者/IGRA 陽性者應進行胸部 X 光片檢查。

          7.1.3.1.3 (3)大學入學新生

          1)體檢內容

          肺結核可疑癥狀問診和胸部 X 光片檢查。

          2)體檢方法

          在新生入學時,學校要向學生/家長發放《新生入學體檢告知書》(可參考附件 1),由校醫院或指定的體檢機構進行肺結核可疑癥狀問診和胸部 X 光片檢查。重點地區和重點學??赏瑫r開展 TST 檢測。

          7.1.3.2 2.其他學生體檢

          (1)轉學生需提交入學體檢證明,體檢內容按照其所進入學校對應的新生入學體檢結核檢查程序進行。

          (2)關注從高疫情地區轉入低疫情地區學生的體檢工作,根據需要可增加體檢項目和/或次數。

          (3)有條件的地區可考慮開展高二或其他時段的在校師生體檢。

          7.1.3.3 3.教職員工體檢

          (1)體檢時間

          新入職員工在入職前完成;在職員工每年開展一次常規體檢,建議與新生入學體檢同步進行。

          (2)體檢方法

          體檢機構對教職員工進行肺結核可疑癥狀問診和胸部 X 光片檢查。

          4.健康體檢異常者的進一步檢查

          對健康體檢中發現的肺結核可疑癥狀者、或 TST 檢測強陽性者/ IGRA 陽性者、或胸部 X 光片檢查異常者,體檢機構應將其轉診到當地結核病定點醫療機構接受進一步的結核檢查。

          7.1.4 (四)結核病健康體檢結果的記錄、匯總和反饋

          完成健康體檢工作后,檢查結果需填寫在《學校結核病健康體檢一覽表》(附件 2)和學生、教職員工的健康檔案中,匯總附件 2 的信息填寫《學校結核病健康體檢匯總表》(附件 3),對學生的基本情況、參與體檢情況、體檢結果等進行綜合分析,計算體檢率(實際體檢人數/應體檢人數),撰寫體檢結果分析報告,列出疑似肺結核患者的基本信息,并由學校上報當地教育行政部門。

          教育行政部門應匯總附件 3 的信息填寫《縣(區)級學校結核病健康體檢匯總表》(附件 4),并反饋給屬地衛生健康行政部門。

          7.1.5 (五)體檢后的處理

          1.肺結核和疑似肺結核患者

          學校應當將體檢發現的異常結果及時告知本人,若學生異常需告知其家長。對于肺結核或疑似肺結核患者,要由體檢機構與學生所在學校班主任或校醫核準學生信息(學校名稱、學校地址和班級必須填寫)后進行傳染病報告,并將患者轉診到當地結核病定點醫療機構進行進一步檢查診治。

          2.單純 TST 檢測強陽性者(或 IGRA 陽性者)

          體檢機構應將單純 TST 檢測強陽性/IGRA 陽性的學生、教職員工的信息反饋給學校,學校要加強對這些學生和教職員工的健康教育,告知 TST 檢測強陽性/IGRA 陽性的意義、肺結核的常見癥狀,可建議有肺結核患者密切接觸史或其他高危因素者進行預防性治療(詳見第七章,18 歲以下學生需家長知情同意);要對其加強常規監測,一旦出現肺結核可疑癥狀,應督促其到指定的結核病定點醫療機構進行進一步檢查,并收集其診斷結果。

          7.2 二、健康教育

          學校結核健康教育是指在學校中通過有計劃、有組織、有評價地對師生開展結核病防治知識和技能的教育,使其養成良好的學習、衛生和生活等習慣,預防結核發生,杜絕師生結核患者的瞞報和謊報,降低結核病在校園內傳播風險。

          7.2.1 (一)目的

          通過開展結核病防治知識和技能的教育,培養學生做自己健康的第一責任人意識,提高師生對結核病的認知水平和防控意識;改變不良習慣、保持健康行為,有病及時就醫、早診早治,不瞞報和謊報;講究衛生、維護校園環境,防止結核病在學校傳播。

          7.2.2 (二)方式和內容

          不同的人員在學校結核病防控工作中的作用、需求等不盡相同,在學校開展結核病防控健康教育時,需要對不同的人員采取有針對性的健康教育方式和內容,以達到健康教育的最佳效果。

          7.2.2.1 1.教育行政部門及學校領導

          (1)方式

          可以通過召開部門間溝通協調會或發放有針對性的健康教育材料等形式,由衛生健康行政部門指定的專家每年開展一次。

          (2)主要內容

          主要內容包括我國及學校結核病疫情狀況,學校結核病防控相關的法律、法規和規范,學校結核病的主要防控措施,各部門職責和部門間合作的重要性等。

          7.2.2.2 2.學校衛生管理人員、校醫及教師

          (1)方式

          可采取集中培訓或發放有針對性的健康教育材料等方式,由教育行政部門每學期組織一次,提高轄區內學校衛生管理人員、校醫及教師的結核病防治知識和技能。校醫作為校內傳染病防治的一線工作人員,應尤其重視對其培訓。

          (2)主要內容

          主要內容包括結核病防治的法規、政策、基本知識,學校結核病防控措施和工作內容,開展學校結核病防控工作的技巧,包括如何對學生開展結核健康教育、組織開展新生入學體檢和教職員工體檢、開展日常晨檢和因病缺勤病因追查及登記等工作的規范要求和細節。

          7.2.2.3 3.學生及其家長

          (1)方式

          開發有針對性的結核病預防控制健康宣傳材料,包括小冊子、宣傳欄、宣傳畫、實物和光盤等傳統形式的宣傳材料,也可開發基于互聯網、手機報、微信公眾號等新型媒體的電子閱讀資料。

          進行各種形式的健康教育活動,主要包括:

          1)大眾傳播:借助如網絡、微信、微博、校園廣播、電視、報紙、雜志等進行結核病防控知識的宣傳教育,也可將宣傳資料放置于教學樓、宿舍樓、校醫院、醫務室(保健室/衛生室)等場所。

          2)校內教育:通過開設結核病防治健康教育課,由授課教師進行專題教育或結合其他課程進行健康教育;也可通過世界防治結核病日、世界衛生日、世界艾滋病日等集中開展結核病防治健康教育活動;還可通過社會實踐、主題班會、培訓、講座、報告、討論、辯論賽、會議等形式廣泛傳播結核病防控知識。

          3)校外教育:利用家長會、致家長一封信等方式,也可通過學生向家長講解結核病防治知識,開展家庭教育,共同促進家長對結核病防治知識的了解。另外,大學生也可利用校際聯誼、志愿者服務、社會實踐、課題研究、支教等形式,積極開展校外結核病防治知識傳播活動。

          4)同伴教育:通過在班級和宿舍交談、討論、召開班會等形式開展結核病防治知識的同伴教育,尤其可利用手機微信,在微信群中快速傳播結核病防治知識、進行討論交流等。

          (2)主要內容

          主要內容包括結核病防治的核心信息和基礎知識、良好的衛生習慣、關注自身健康、不瞞報病情等?!秾W校結核病防控健康教育相關知識》見附件 5。

          7.2.3 (三)效果評價

          教育行政部門或學校要定期對學校結核病防控健康教育的實施狀況和效果進行評價,了解健康教育取得的成效及存在的問題和不足,開展有針對性的調整和改進,以提高學校結核病防控健康教育的效果。評價的主要內容包括:學校結核病防控健康教育的覆蓋率(覆蓋的學校、班級等)、知曉率(學生對結核病防治知識的了解情況)、肺結核或疑似肺結核患者報告和推介轉診的及時性、學生就診延遲情況等。

          7.3 三、學校環境衛生

          學校應當按照學校衛生的相關規范和標準要求,保障學生學習和生活的人均使用面積,并加強教室、宿舍、圖書館等人群聚集場所的通風,做好校園環境的清掃保潔,消除衛生死角。

          7.3.1 (一)中小學校教室設施要求

          1. 普通教室人均使用面積:小學不低于 1.15 平方米,中學不低于 1.12 平方米。

          2. 教室前排課桌前緣與黑板應有 2 米以上距離,后排課桌后緣距黑板不超過 9 米。

          3. 教室內各列課桌間應有不小于 0.6 米寬的縱向走道,教室后應設置不小于 0.6 米的橫行走道。

          4. 教室應設通氣窗,保證通風換氣。

          7.3.2 (二)學生宿舍設施要求

          1. 不應與教學用房合建。

          2. 居室人均使用面積不應低于 3.0 平方米。

          3. 保證學生一人一床。

          4. 保證通風良好,寒冷地區宿舍應設有換氣窗。

          7.3.3 (三)學校公共場所

          保持學校公共場所(圖書館、食堂等)的通風換氣。詳見第八章。

          7.3.4 (四)校園環境衛生

          建立學校校園環境衛生管理制度,做好學校環境的清掃保潔,清除衛生死角,做好垃圾處理。

          7.4 四、晨檢和因病缺勤病因追查及登記

          晨檢和因病缺勤病因追查及登記是學校結核病防控工作中早期發現患者的重要手段,也是避免學校結核病疫情發生和蔓延的有效措施。通過晨檢和因病缺勤病因追查及登記,可以及時發現和治療結核患者,減少結核病在校園內的傳播。

          7.4.1 (一)晨檢

          適用于托幼機構和中小學,有條件的大中專院校也可以開展。

          建立健全學校的晨檢制度,每個班級均由班主任或指定的學生擔任班級監測員,負責晨檢和記錄工作。

          1.學校醫務室(保健室/衛生室)對各班監測員開展培訓,由監測員負責每天晨檢工作,了解每名到校學生是否有咳嗽、咳痰、發熱、盜汗癥狀。

          2.發現學生出現咳嗽、咳痰癥狀,監測員應在《學生晨檢記錄表》(附件 6)中記錄癥狀及其出現時間,及時向學校醫務室(保健室/衛生室)報告。

          醫務室(保健室/衛生室)應每周核查《學生晨檢記錄表》,及時發現并關注持續咳嗽、咳痰者。

          3.對發現的肺結核可疑癥狀者,學校醫務室(保健室/衛生室)填寫《肺結核可疑癥狀者/疑似肺結核患者推介/轉診單》(附件 7),由學校指定人員或通知家長陪伴學生到當地結核病定點醫療機構接受檢查,并將轉診單交給結核病定點醫療機構。

          4.對已轉診的學生,班主任或醫務室(保健室/衛生室)要密切追蹤轉診后的到位情況和結核病定點醫療機構的最后診斷結果,將診斷結果填寫到附件 6中。

          7.4.2 (二)因病缺勤病因追查及登記

          要重視因病請假學生/教職員工的追蹤管理工作,建立由班主任(輔導員)、班干部、宿舍長、校醫院和醫務室(保健室/衛生室)組成的因病缺勤追蹤管理網絡。

          1.班主任或班干部應當關注本班學生每天的出勤情況。對缺勤學生應核實是否為因病缺勤,尤其對已有慢性咳嗽、咳痰肺結核可疑癥狀、缺勤請假時間較長、一段時間內反復請假的學生,應盡早掌握其請假原因。

          對無固定班級的大專院?;蜃甙嘀茖W校,可以宿舍為單位開展工作,由宿舍長了解學生請假原因,并報告給班主任(輔導員)。

          2.對確定是因病缺課的學生,班主任(輔導員)要第一時間掌握學生的診斷情況,根據醫院出具的診斷證明,在《學生因病缺勤病因追查登記表》(附件

          8)中登記,并將登記表和學生的診斷證明材料提交校醫院或醫務室(保健室/衛生室)審核。

          3.校醫院或醫務室(保健室/衛生室)應及時調查患病學生情況,進行初步診斷,對肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核患者,及時填寫《肺結核可疑癥狀者/疑似肺結核患者推介/轉診單》(附件 7),由學校指定人員或通知家長陪伴學生到當地結核病定點醫療機構進行進一步診斷。對疑似肺結核、但仍需在校等待診斷結果的學生,應進行隔離。

          4.校醫院或醫務室(保健室/衛生室)應對全校因病缺勤情況進行定期收集、統計、調查和報告,做出疫情數據分析及預警,及早發現校內傳染病疫情傳播的苗頭。

          因病缺勤教職員工的病因追查,按同樣流程實施。

          7.5 五、病例報告和轉診

          各級各類學校對日常診療/晨檢/因病缺勤病因追查中發現的肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核患者,均應進行相應記錄、推介轉診,并追蹤其診斷結果。校醫院或醫務室(保健室/衛生室)要負責傳染病報告和轉診。對日常診療中發現的疑似肺結核患者,首診責任醫生/預防保健科在發現后的 24 小時內進行傳染病報告并將其轉診至屬地結核病定點醫療機構。傳染病報告卡的內容要逐項核實填寫,尤其是在工作單位欄中詳細記錄患者所在的學校(校區、學院和專業)和班級名稱,還應清楚填寫其現住址、身份證號碼和聯系電話。不具備網絡報告條件的校醫院或醫務室(保健室/衛生室),應將紙質傳染病報告卡及時交往屬地疾病預防控制機構傳染病管理相關科室,在 24 小時內完成網絡報告。

          在晨檢、因病缺勤病因追查中發現的可疑癥狀者或疑似肺結核患者,填寫《肺結核可疑癥狀者/疑似肺結核患者推介/轉診單》(附件 7),學校指定人員或通知家長陪伴學生到屬地結核病定點醫療機構進一步診治,并根據診斷證明,將診斷結果填寫在附件 6 或附件 8 中。

          8 第四章 疫情主動監測信息反饋

          切實加強對學校結核病疫情的主動監測,建立醫療機構、學校、疾病預防控制機構疫情監測信息反饋網絡,實現結核病疫情信息實時共享,利用輿情信息,及時發現并處置疫情,嚴防結核病在學校的傳播流行。

          8.1 一、疫情主動監測

          8.1.1 (一)疾病預防控制機構

          1.常規開展學校結核病疫情主動監測

          通過國家傳染病自動預警信息系統開展學校肺結核單病例預警,各地疾病預防控制機構也應定期瀏覽傳染病網絡報告信息系統,以免遺漏學校肺結核疫情信息。

          (1)預警對象

          人群分類為“幼托兒童”“學生”和“教師”,或人群分類為其他但年齡為“3-24歲”的肺結核病例。

          (2)預警信號響應

          1)預警信號接收

          預警信號以手機短信的方式發送至患者現住址所在地的縣(區)級疾病預防控制機構??h(區)級疾病預防控制機構需指定人員接收預警短信,負責肺結核疫情監測和預警信號響應工作。

          2)核實信息

          縣(區)級疾病預防控制機構要及時組織患者現住址所在地的基層醫療衛生機構,核實患者住址及學校信息,填寫《學生年齡段/教師肺結核患者信息核查表》(附件 9)。

          對于人群分類為其他但年齡在“3-24 歲”的肺結核患者,經核實一旦確認為“幼托兒童”“學生”或“教師”(指在學校工作的人員,并不僅局限于授課教師)身份,要于 24 小時內在傳染病網絡報告信息系統上更正其人群分類。

          經核實信息后,一旦確認肺結核患者的現住址發生跨縣(區)/跨地(市)/跨省改變的,要于 24 小時內在傳染病網絡報告信息系統上更正其現住址,以保證預警信號再次發送到患者現住址所在地的縣(區)級疾病預防控制機構。

          3)預警信號響應

          根據信息核實結果,要在收到預警信號的 24 小時內在預警系統中勾選“是否為疑似事件”。若不是“幼托兒童”“學生”和“教師”,勾選“否”;若是“幼托兒童”“學生”或“教師”,勾選“是”。

          (3)發放疫情處置告知書

          確認幼托兒童或學生或教職員工患者及其學校信息后,縣(區)級疾病預防控制機構要在 24 小時內向學校發送《學校結核病病例處置告知書》(附件 10),啟動密切接觸者篩查工作。對在寒暑假期間發現的學校肺結核患者,縣(區)級疾病預防控制機構要在 72 小時內通知學校,盡快組織開展密切接觸者篩查。

          如發現肺結核患者的托幼機構或學校處于轄區外,應立即通知學校所在地的疾病預防控制機構。

          2.定期匯總分析轄區內學校肺結核疫情

          縣(區)級疾病預防控制機構應根據《學生年齡段/教師肺結核患者信息核查表》和傳染病網絡報告信息系統中的相關內容,每月統計一次本轄區報告的、以及現住址為本轄區的人群分類為“幼托兒童”“學生”和“教師”的肺結核患者數量。

          對本轄區內的學校,按不同學校進行篩選,統計轄區內各學校的患者數。統計時注意識別學校名稱填寫不規范的情況,如對同一所學校,部分患者的單位填寫了學校全稱而其他患者單位僅填寫簡稱,或使用了同音字等,應核實確認是否為同一學校。對部分在校學生眾多(可達幾萬至十幾萬人)的大學等,應細分后按照學院等進行匯總統計。

          如果發現同一學校(校區)同一學期內報告 3 例及以上肺結核患者,疾病預防控制機構應根據現場調查結果分析病例之間的流行病學關聯。確定有流行病學關聯的,應向同級衛生健康行政部門、上級疾病預防控制機構和學校報告、反饋。

          縣(區)級疾病預防控制機構應根據當地結核病疫情現狀、學校結核病疫情特征等進行流行趨勢分析和預測,及時發現高風險學校,將分析結果向本級衛生健康行政部門和上級疾病預防控制機構報告,并由衛生健康行政部門向教育部門通報學校疫情分析情況。

          8.1.2 (二)醫療機構

          1.主動核實學生年齡段患者的身份

          各級各類醫療機構的門診醫生在日常診療中,一旦發現年齡為“3-24 歲”的肺結核患者,需仔細核查,確定患者的身份是否為學生。

          2.詳細填寫傳染病報告卡信息

          對于自報人群分類為“幼托兒童”“學生”或“教師”的肺結核患者或疑似肺結核患者,接診醫生必須逐項核實傳染病報告卡的各項內容,在患者的工作單位欄中詳細記錄患者所在的學校(校區、學院和專業)和班級名稱,還應清楚填寫其現住址、身份證號碼和聯系電話。注意學校名稱應填寫當前的規范全稱,避免錯誤填寫同音異形字。

          8.2 二、輿情監測

          學校結核病疫情具有高度社會敏感性,容易成為媒體關注的焦點。疾病預防控制機構除通過主動監測發現學校結核病病例外,還應與當地輿情監測部門(如衛生健康、宣傳或公安部門等)合作,充分利用各種渠道獲得輿情信息,及時發現并核實學校肺結核病例和疫情信息,以便盡早規范處置疫情,及時應對輿情,平息社會恐慌,維護社會穩定。

          8.2.1 (一)輿情監測方法

          1. 監測方法

          (1)人工法:工作人員利用搜索引擎圍繞學校結核事件定向收集輿情信息。人工監測網絡輿論往往需要圈定搜索范圍,無法全網全面收集。

          (2)智能法:利用輿情軟件定向收集輿情信息,采用數據挖掘、分詞聚類、語義分析、情感分析等人工智能技術,實現動態的對全網輿情的自動化采集和信息分類。

          2. 輿情監測邊界詞

          無論是人工法還是智能法,輿情監測的質量往往取決于邊界詞的設置,即填入搜索引擎工具或者輿情監測軟件信息。以學校結核病的關鍵詞和標簽詞作為邊界詞,可以考慮將“結核”“學?!薄皩W生”“休學”“多名”等關鍵詞進行聯合搜索,

          還可使用當地語言中對上述詞語的描述用詞。必要時可加當地學校名稱等信息。

          已開展傳染病輿情監測的地區,應將上述邊界詞納入監測范圍。因各種原因尚未開展輿情監測的地區,負責輿情監測的科室應與結核病防治科共同制定學校結核病輿情監測方案,盡快準備相關設備設施、培訓相關人員,以便盡早開展學校結核病輿情監測。

          8.2.2 (二)輿情監測信息的利用

          發現有關學校結核病病例或疫情的舉報、傳言、新聞報道、媒體報道等線索時,疾病預防控制機構要立即組織人員進行調查核實。

          8.3 三、信息反饋和報告

          8.3.1 (一)學校

          通過因病缺勤病因追查或其他途徑發現肺結核或疑似肺結核病例,學校傳染病疫情報告人應當以簡單方便的通訊方式(如電話、傳真等),在24小時內向屬地縣(區)級疾病預防控制機構報告。

          8.3.2 (二)縣(區)級疾病預防控制機構

          1.本地學校的學生/教職員工患者信息反饋

          應在獲知患者信息后的24小時內向病例所在學校通報,并向學校發送《學校結核病病例處置告知書》(附件10)。

          2.非本地學校的學生/教職員工患者信息反饋

          應填寫《跨區域學生肺結核患者告知單》(附件11),并在獲知患者信息后的48小時內通過電話、網絡、傳真、郵件等形式向學校所在地疾病預防控制機構通報,必要時可由上級疾病預防控制機構逐級通報相關信息。

          3.學校結核病散發疫情的信息報告

          疾病預防控制機構發現同一學校同一學期出現3例及以上有流行病學關聯病例的散發疫情(以下稱為3例及以上有流行病學關聯病例的散發疫情,散發疫情定義見第九章)時,應在24小時向同級衛生健康行政部門和上級疾病預防控制機構報告,并向學校反饋。

          4.突發公共衛生事件信息報告

          疾病預防控制機構經過現場流行病學調查核實判定達到突發公共衛生事件(定義見第九章)標準、判斷可能構成突發公共衛生事件后,應在 2 小時內向同級衛生健康行政部門、上級疾病預防控制機構和學校報告(詳見第九章)。

          9 第五章 患者診斷、治療和管理

          發現和治愈肺結核患者是當前控制結核病疫情的最有效措施,早期診斷、規范治療、落實休復學/休復課管理,是治愈學校結核患者、消除其傳染性、阻斷校園內傳播的關鍵措施。

          9.1 一、肺結核診斷

          9.1.1 (一)檢查流程

          1.問診

          對所有就診者,要詳細詢問其肺結核患者接觸史和肺結核可疑癥狀。除常見癥狀外,兒童肺結核還可表現為發育遲緩,兒童原發性肺結核可因氣管支氣管淋巴結腫大壓迫氣管支氣管、或發生淋巴結-支氣管瘺而出現喘息癥狀。

          2.感染檢測

          可采用 TST 或 IGRA 等進行感染檢測。

          3.胸部影像檢查

          15 歲及以上者均進行檢查;15 歲以下者,對具有肺結核可疑癥狀、或 TST檢測強陽性/IGRA 陽性者進行檢查。

          4.病原學檢查

          對具有肺結核可疑癥狀、或胸部影像檢查異常者、或 TST 檢測強陽性/IGRA 陽性者,留取 3 份合格痰標本進行相關檢查。

          5. 排查骨結核、淋巴結核、結核性腹膜炎、盆腔結核等肺外結核。

          9.1.2 (二)診斷標準

          根據流行病學史及影像檢查、實驗室檢查,按照《肺結核診斷》(WS288-2017)中的結核病診斷要求,做出診斷,并根據《結核分類》(WS196-2017)進行分類。

          9.1.3 (三)肺結核臨床診斷病例的質量控制

          對于無實驗室陽性結果,經臨床診斷為肺結核的師生患者,診斷須符合以下全部要求:

          1.患者須經至少 3 份痰標本的萋-尼氏抗酸染色顯微鏡檢查熒光染色顯微鏡檢查均為陰性。送檢的標本須為合格檢驗標本,不合格標本須重新送檢。

          2.至少經 1 份痰標本分枝桿菌分離培養和/或分枝桿菌核酸檢查陰性,無檢查條件的需送上級檢查。

          3. 臨床表現不典型的患者,可暫時不定診,先進行鑒別診斷。必要時請上級醫療機構會診。未明確診斷前,疑似病例須進行隔離。

          4. 所有患者須經當地結核病診斷專家組集體討論定診。發生3例及以上有流行病學關聯病例的散發疫情和學校結核病突發公共衛生事件時,所有患者的診斷須經地(市)級及以上專家組集體討論確定。

          9.2 二、肺結核治療

          學生肺結核患者的治療應依據《中國結核病預防控制工作技術規范(2020年版)》,根據藥物敏感性試驗結果,結合學生患者的年齡、體重和病情特點等制定合理的化療方案,并開展隨訪檢查,判定療效。

          9.3 三、治療管理

          9.3.1 (一)個案調查

          疾病預防控制機構人員要在學校的配合下,盡快對報告的“幼托兒童”“學生” 和“教師”活動肺結核患者開展流行病學個案調查,了解患者的發病和就醫過程、掌握其發病后的活動范圍和接觸人員情況等。主要調查內容包括患者的基本情況,發病、就診和診療經過,接觸史、發病后的主要活動,診斷治療情況,目前的健康狀況等?!秾W校肺結核患者個案調查表》見附件 12。

          患者已回到原籍,可請原籍所在地的疾病預防控制機構協助完成。

          9.3.2 (二)服藥管理

          在服藥過程中,除需加強患者的服藥管理外,還需增加患兒家長尤其是低齡患兒家長的依從性管理。

          1.住院治療

          住院治療期間,患者每次服藥均應在醫護人員直接面視下進行。

          2.門診治療

          對采取門診治療的患者,結核病定點醫療機構具體負責患者的規范治療,根據結果做好療效評價工作。疾病預防控制機構要組織基層醫療衛生機構,按照要求通過定期訪視、督促服藥、提醒復查和做好藥物不良反應監測等手段進行管理。

          3. 在校治療

          在校治療對象主要包括在學校留觀接受診斷性治療的疑似患者、復學后仍需抗結核治療的肺結核患者、以及不需休學的肺結核患者。學校衛生機構(校醫院、醫務室/保健室/衛生室)應在疾病預防控制機構的指導下,負責患病學生的治療管理,督促患者按時服藥和定期復查。定點醫療機構要與學校密切溝通與合作,一旦疑似患者診斷為肺結核,或肺結核患者在治療過程中出現病情反復,應及時向學校和疾病預防控制機構通報,按要求盡快采取隔離和/或休學等措施。

          9.3.3 (三)跨區域管理

          對于需要返回原籍繼續治療的患者,應參照《中國結核病預防控制工作技術規范(2020 年版)》“跨區域患者的管理”的要求做好轉出和轉入管理工作。

          9.3.4 (四)休復學管理

          學生被診斷為肺結核患者后,應根據不同的病情,采取休復學管理。教職員工肺結核患者的休復課管理可參照學生休復學管理要求執行。

          1.休復學標準

          (1)休學標準

          符合下述病情條件之一的學生肺結核病例須休學。

          ① 病原學陽性肺結核患者;

          ② 胸部 X 光片顯示肺部病灶范圍廣泛和/或伴有空洞的病原學陰性肺結核患者;

          ③ 具有明顯的肺結核癥狀,如咳嗽、咳痰、咯血等;

          ④ 其他情況,根據患者實際情況判斷。

          (2)復學標準

          已按以上標準休學的患者,經過規范治療、病情好轉,可根據以下情況復學。

          ① 病原學陽性肺結核患者以及重癥病原學陰性肺結核患者(包括有空洞/大片干酪壞死病灶/粟粒性肺結核等)經過規范治療完成全療程,達到治愈或完成治療的標準。

          ② 其他病原學陰性肺結核患者經過 2 個月的規范治療后,癥狀減輕或消失,胸部 X 光片病灶明顯吸收;自治療 3 月末起,至少兩次涂片檢查陰性且至少一次結核分枝桿菌培養檢查陰性(每次檢查的間隔時間至少滿 1 個月)。如遇特殊情況的患者,需由當地結核病診斷專家組綜合判定。

          2. 休復學診斷證明

          定點醫療機構要嚴格掌握休復學/休復課標準,并按照標準開具相應診斷證明。

          (1)休學診斷證明

          休學診斷證明原則上由學校所在地的縣(區)級及以上結核病定點醫療機構開具,對未診斷即已返家治療的患者,可由最終診斷的定點醫療機構開具。開具休學診斷證明時,醫生應詳細填寫患者基本信息,寫明休學依據。診斷證明一式三份,患病學生和結核病定點醫療機構各執一份,另一份由定點醫療機構直接或通過疾病預防控制機構送達學校?!?a title="醫學百科:肺結核" href="/feijiehe_36144/" rel="summary">肺結核患者休學診斷證明》可參考附件 13。

          (2)復學診斷證明

          復學診斷證明應由患者實際接受規范化治療的定點醫療機構開具,以便明確說明復學標準中要求的治療完成情況和檢查結果。

          開具復學診斷證明時,應詳細填寫患者的診斷、治療時間、痰菌狀態、病變吸收程度等。診斷證明一式三份,患病學生、學校和結核病定點醫療機構各執一份?!?a title="醫學百科:肺結核" href="/feijiehe_36144/" rel="summary">肺結核患者復學診斷證明》可參考附件 14。

          3.休復學手續

          學校依據定點醫療機構開具的“休學診斷證明”和“復學診斷證明”為學生辦理休復學手續,并將休復學診斷證明存檔。

          學校要做好返校學生的復學診斷證明核實工作,非本轄區定點醫療機構開具的復學診斷證明和相關資料須經學校所在地結核病定點醫療機構/疾病預防控制機構復核,如不能提交相關資料須重新檢查。對未達到復學標準者,學校所在地定點醫療機構應開具繼續休學治療的診斷證明,寫明繼續休學的依據,例如“經復核/重新檢查,該患者目前痰涂片檢查仍為陽性”,注明“未達到復學標準,建議繼續休學”,并將核實結果告知學校及所在地的縣(區)級疾病預防控制機構。

          部分地區或學校針對學生長期病假或休復學有特殊的管理辦法,應在滿足上述休復學要求的前提下執行本地或本校規定。

          10 第六章 接觸者篩查

          接觸者篩查有助于早期發現肺結核患者結核分枝桿菌感染者,是開展結核病疫情處置、確定傳播范圍、評估疫情規模和研判疫情風險的關鍵環節。及時發現所有肺結核患者,可阻斷傳播;對感染者進行預防性治療干預,可降低發病風險,減少續發病例。

          10.1 一、接觸者定義

          指示病例是學校內最初報告的活動肺結核患者,包括確診病例和臨床診斷病例。根據與指示病例的接觸方式、程度和時間,接觸者可劃分成三類。

          10.1.1 (一)密切接觸

          1. 與患者在同一個教室學習的師生、在同一個宿舍居住的同學。

          2. 與患者診斷前 3 個月至開始治療后 14 天內在同一住宅接觸達到 7 天的家庭成員。

          3. 其他與病原學陽性/重癥病原學陰性/癥狀明顯的病原學陰性患者在診斷前 3 個月至開始治療后 14 天內在封閉空間直接連續接觸 8 小時及以上或累計達到 40 小時者,或與其他病原學陰性患者在診斷前 1 個月內累計接觸達 40 小時者。如果患者從出現癥狀到明確診斷的時間超過 3 個月,則上述關于密切接觸者的定義應更新為從癥狀出現時至開始治療后 14 天。

          10.1.2 (二)一般接觸者

          與指示病例在同一教學樓層或宿舍樓層共同學習和生活者。

          10.1.3 (三)偶爾接觸者

          與指示病例在同一教學樓或宿舍樓但不在同一樓層共同學習和生活者,或偶爾接觸的師生。

          教職員工等依據接觸方式、接觸程度和接觸時間綜合判定。

          10.2 二、接觸者確定和篩查

          10.2.1 (一)篩查范圍的確定

          1.首次篩查范圍

          首次篩查一般限于密切接觸者,應覆蓋全部密切接觸者,做到應查盡查。

          如果首次篩查未發現新病例,且密切接觸者的 TST 檢測強陽性率與該地區同年齡組的 TST 檢測強陽性率無明顯差異,則篩查可終止。

          2.擴大篩查范圍

          如果首次篩查新發現了 1 例及以上肺結核病例,或密切接觸者的 TST 檢測強陽性率明顯高于該地區同年齡組的 TST 檢測強陽性率,需將接觸者篩查范圍擴大,從相鄰班級和宿舍開始,直至擴大至所有一般接觸者。同時還需對新發現病例的全部密切接觸者開展篩查。

          如果擴大篩查未發現新病例,且一般接觸者的 TST 檢測強陽性率與該地區同年齡組的 TST 檢測強陽性率無明顯差異,則篩查可終止。

          3.進一步擴大篩查范圍

          如果擴大篩查又發現了 1 例及以上肺結核病例、或一般接觸者的 TST 檢測強陽性率明顯高于該地區同年齡組的 TST 檢測強陽性率,需將接觸者篩查范圍擴大至相鄰樓層,并根據篩查結果逐步擴大至所有偶爾接觸者。同時還需對新發現病例的密切接觸者開展篩查。

          如上述篩查仍能發現新患者,或者篩查結果顯示校內發生多點結核傳播,傳染來源無法分辨,則應根據實際情況進一步適當擴大篩查范圍。

          10.2.2 (二)篩查內容及方法

          15 歲以下的接觸者,同時進行肺結核可疑癥狀篩查和 TST 檢測(有禁忌癥者或有條件的地區可采用 IGRA),對肺結核可疑癥狀者或 TST 檢測強陽性者/IGRA 陽性者須進行胸部 X 光片檢查。對需要鑒別診斷者可進一步采用 CT 等檢查。

          15 歲及以上的接觸者,須同時進行肺結核可疑癥狀篩查、TST 檢測(有禁忌癥者或有條件的地區可采用 IGRA)和胸部 X 光片檢查。對需要鑒別診斷者可進一步采用 CT 等檢查。

          肺結核可疑癥狀、TST 檢測強陽性/IGRA 陽性、胸部 X 光片異常者進行病原學檢查;病原學陽性者需進一步開展菌種鑒定藥物敏感性試驗。病原學陽性標本、核酸及菌株應予保留,以備進行結果復核及開展菌株同源檢測。

          10.2.3 (三)篩查工作實施

          1.學校應按疾病預防控制機構的要求提供學校內密切接觸者名單一覽表,以確定需篩查的人員。

          2.篩查前,學校需向學生及家長發放《結核病篩查告知書》(附件 15)。

          3.在疾病預防控制機構指導下,學校組織校內密切接觸者到指定機構進行篩查,篩查時須有當地結核病定點醫療機構醫護人員在場或篩查結果全部經當地結核病定點醫療機構確認,必要時可邀請上級結核病定點醫療機構專家共同討論確定。家庭密切接觸者由疾病預防控制機構組織篩查。篩查機構須進行完整、詳細的記錄,詳見《學校肺結核患者接觸者篩查一覽表》(附件 16)。

          4. 對未按要求接受篩查者,疾病預防控制機構應督促學校再次組織篩查;有特殊原因(如懷孕、過敏等)無法進行篩查的,須加強健康監測。

          5. 已返回原籍地的密切接觸者,可委托其原籍地疾病預防控制機構協助開展篩查。

          10.3 三、篩查后處理

          10.3.1 (一)活動肺結核患者

          應盡快開始規范的抗結核治療和督導服藥管理等,按照相規定進行休復學/休復課管理。

          10.3.2 (二)疑似肺結核患者

          應先行隔離,待確診或排除肺結核后再按照相關要求進行后續處理。

          10.3.3 (三)TST 檢測強陽性/IGRA 陽性

          應在知情同意的原則下進行預防性治療(預防性治療推薦方案和服藥管理見第七章)。對于沒有進行預防性治療的 TST 檢測強陽性/IGRA 陽性者,應加強健康教育和健康監測,出現肺結核可疑癥狀及時到結核病定點醫療機構就醫,并在首次篩查后 3 月末、6 月末、12 月末各進行一次胸部 X 光片檢查。當篩查發現 3 例及以上肺結核病例時,強烈建議進行預防性治療。

          10.3.4 (四)TST 檢測中度陽性和一般陽性

          應開展健康教育并加強健康監測,出現肺結核可疑癥狀及時到結核病定點醫療機構就醫。

          當出現 3 例及以上有流行病學關聯病例的散發疫情時,建議對 TST 檢測中度陽性和一般陽性者在 3 個月后再次進行胸部 X 光片檢查。

          10.3.5 (五)TST 檢測陰性/IGRA 陰性

          應開展健康教育并加強健康監測,出現肺結核可疑癥狀及時到結核病定點醫療機構就醫。在發生學校結核病突發公共衛生事件時,應在 3 個月后再次進行TST 檢測或 IGRA 檢測,對陽轉者進行胸部 X 光片檢查。

          在出現 3 例及以上有流行病學關聯病例的散發疫情時,建議在 3 個月后再次進行 TST 檢測或 IGRA 檢測。

          10.4 四、密切接觸者的再次篩查

          密切接觸者如需再次接受感染檢測和胸片檢查,原則上應與上次檢查間隔 3個月。

          11 第七章 預防性治療

          實施有效的預防性治療干預可顯著降低結核病發病風險,減少結核病在校園內的傳播,是預防結核病的主要措施之一。

          11.1 一、對象

          學生預防性治療對象應滿足以下條件:

          (一)TST 檢測強陽性、或 TST 檢測硬結平均直徑兩年內凈增值≥10mm、或 IGRA 陽性;HIV/AIDS 患者 TST 硬結平均直徑≥5mm。

          (二)無活動結核病臨床癥狀和體征。

          (三)胸部影像檢查未見活動結核樣病變。

          (四)無預防性治療禁忌癥。

          教職員工可參照執行。

          11.2 二、工作步驟

          11.2.1 (一)宣傳發動

          實施預防性治療工作前,疾病預防控制機構應在學校的配合和定點醫療機構的支持下,組織開展對預防性治療對象的健康教育工作。通過宣傳發動,提高學生及家長對藥物治療干預的重視程度,提高接受率和依從性,做到應服盡服。當校內出現 3 例及以上有流行病學關聯病例的散發疫情時,強烈建議所有符合預防性治療標準者均接受預防性治療。

          11.2.2 (二)落實知情同意

          結核病定點醫療機構的醫生落實服藥前的知情同意(《預防性治療知情同意書》見附件 17)。18 歲及以上、且具有完全民事行為能力的師生,可自己簽署知情同意書。小于 18 歲或無完全民事行為能力的學生,需由其法定監護人知情同意并簽字。

          對于多次動員仍拒絕接受預防性治療的學生,需在知情同意書上手寫“拒絕治療”字樣并在“拒絕預防性治療者簽字”處簽字,醫生應給出適當的醫學建議,并要求其定期進行胸部 X 光片檢查,出現肺結核可疑癥狀及時就醫。

          11.2.3 (三)預防性治療前醫學評價

          預防性治療的宣傳發動工作結束后,醫生要對接受預防性治療的學生和教職員工進行逐一的醫學評價。主要內容包括:

          1. 排除活動結核病。應無肺結核可疑癥狀,胸部影像檢查無疑似活動結核樣病變,體檢相關檢查無肺外結核相關表現。

          2. 除外預防性治療禁忌癥。醫務人員應仔細詢問其既往疾病史、用藥史、藥物和食物過敏史、結核患者接觸史,掌握其傳染源藥敏檢測情況;對其進行血常規、肝功能和腎功能檢查,除外用藥禁忌。

          有下列情況之一者不適宜開展抗結核預防性治療:

          (1)活動性病毒性肝炎。

          (2)各種原因導致的肝、腎功能異常。

          (3)對多種藥物或食物過敏。

          (4)癲癇患者、精神病患者或正在接受抗精神病藥物治療。

          (5)血液系統疾病患者,或血小板<50×109/L,或白細胞<3.0×109/L。

          (6)3~5 年內接受過預防性治療。

          (7)其他經醫生判斷不適宜接受預防性治療的情況。

          11.2.4 (四)預防性治療方案

          鑒于中國異煙肼耐藥率較高,可用于學生預防性治療的 4 種推薦方案的優先順序見表 7.1。選擇具體方案時還應考慮接受預防性治療者的年齡、對不同藥物耐受性、療程長短、服藥依從性和督導便利性等因素。

          表 7.1 學生預防性治療推薦方案

          表.png

          若已明確傳染源利福平耐藥患者,密切接觸者的預防性治療目前暫無標準化推薦方案,可由地(市)級及以上的耐藥結核病臨床專家組根據傳染源耐藥譜進行綜合評估、制定方案。

          11.2.5 (五)治療隨訪

          1.開展不良反應監測。治療開始后,須做好消化系統、視力、皮膚、神經精神系統癥狀的隨訪問診工作;在啟動治療后的 2 周末、1 個月末及以后每月末進行血常規、肝腎功能檢查,直至療程結束,及時對服藥的安全性做出評價。常見藥物不良反應包括轉氨酶輕度或一過性升高、輕度胃腸反應惡心、胃部不適等)、神經系統癥狀頭暈、頭痛等),一般能耐受。當發生藥物肝損傷、腎損傷、皮疹等嚴重過敏反應時,應停止預防性治療并進行對癥處理。

          2.應做好結核相關醫學監測,一旦發現身體任何部位發生活動結核病,應轉為抗結核治療方案。

          3.療程結束時需進行一次胸部 X 光片檢查。如未見異常,則預防性治療終止。如發現異常陰影,需進行臨床排查;若診斷為肺結核,則立即開展抗結核治療。

          4.做好服藥管理工作,對不規則服藥者視同未服藥,應定期進行胸部 X 光片檢查。

          11.3 三、服藥管理方式

          11.3.1 (一)直接面視下督導服藥

          對托幼機構、中小學及有條件的大專院校,學生的預防性治療應由校醫、或班主任/輔導員、或指定人員進行直接面視下全程監督服藥管理。按時填寫《學校預防性治療服藥記錄卡》(附件 18),并每周向屬地縣(區)級疾病預防控制機構報告治療管理情況??h(區)級疾病預防控制機構在治療期間每月開展一次隨訪,對服藥情況進行現場核查。

          11.3.2 (二)全程管理

          對無條件實施直接面視下全程監督服藥管理的大專院校,由接受預防性治療的學生按照要求進行自我服藥管理,填寫《學校預防性治療服藥記錄卡》(附件18)。校醫每周進行一次面對面的訪視,核實是否規律服藥,了解是否發生不良反應,并向屬地縣(區)級疾病預防控制機構報告治療管理情況??h(區)級疾病預防控制機構在治療期間每月開展一次隨訪,對服藥情況進行現場核查。

          在預防性治療開始前,須由縣(區)級疾病預防控制機構人員對學校校醫和服藥者本人進行面對面培訓,培訓重點內容包括:預防性治療的常見不良反應、服藥記錄卡填寫、隨訪復查要求等。

          11.4 四、信息記錄

          縣(區)級疾病預防控制機構應對所有預防性治療者進行登記管理,并針對每個學校填寫《學???a title="醫學百科:結核" href="/jiehe_13599/" rel="summary">結核預防性治療登記冊》(附件 19)。

          定點醫療機構應當收集預防性治療者相關記錄,并整理成檔案(參照普通結核患者病案內容及形式),應包括服藥前檢查、知情同意書、隨訪檢查、不良反應監測及處理、服藥后醫學評價等。

          11.5 五、效果評價

          縣(區)級疾病預防控制機構應做好預防性治療的評價工作。評價指標包括:

          (一)服藥率

          計算公式:服藥率=接受預防性治療的人數/應接受預防性治療的人數×100%

          注:應接受預防性治療人數指的是排除了結核病診斷、TST 檢測強陽性/IGRA 陽性、且無預防性治療禁忌癥的師生人數。對不接受預防性治療且未進行治療前醫學評價的師生,視為應接受預防性治療者。

          (二)規則服藥率

          計算公式:規則服藥率=規則服藥人數/接受預防性治療人數×100%

          注:規則服藥指的是實際服藥次數達到全療程應服藥次數的 90%及以上,該數據來自《學校預防性治療服藥記錄卡》(附件 18)中的服藥率。

          12 第八章 感染控制

          學校是人群聚集場所,在日常防控工作和發生結核病疫情后實施感染控制措施,是預防校園內發生結核病、防止結核病傳播和疫情蔓延的重要手段。

          12.1 一、通風換氣

          通風換氣是保證學校環境衛生、開展學校日常傳染病防控的重要措施之一,尤其針對呼吸道傳染病效果顯著,適用于校內所有區域。通風換氣主要考慮以下幾方面:

          12.1.1 (一)通風量要求

          我國《中小學校教室換氣衛生要求》(GB/T 17226-2017)規定:小學生必要換氣量不宜低于20m3/(h·人),初中生不宜低于25m3/ (h·人),高中生不宜低于 32m3/(h·人)。

          12.1.2 (二)通風換氣制度

          應制定合理的教室、宿舍及其他場所的開窗通風制度,并指定專人負責。溫暖季節宜實行全日開窗的方式通風換氣。寒冷季節宜在課前和課間休息、學生離開教室時利用教室和走廊的門、窗或氣窗換氣。利用學生上課、晚自習時間,由管理員或學生自行打開宿舍門/窗通風換氣。

          每天早晨上課前,應先打開教室門窗通風,使空氣流通。每節課后教室均應開窗通風,中午及大課間應保證教室通風 30 分鐘以上。宿舍、圖書館、計算機房等其他教學生活用房應每天開窗通風不少于兩次,每次 70 分鐘以上。

          12.1.3 (三)建筑設計要求

          新建和改建教室、圖書館等,建筑設計采用自然通風方式時,應設氣窗、通風道等,氣窗開口面積不得少于教室地面面積的 1/50~1/60 ,應設于窗戶的上1/3 處,便于開啟。嚴寒、寒冷地區應設通風道,通風道不應少于 2 個,斷面尺寸不應低于 130mm×260mm,室內開口于墻上方或頂棚下,應裝有可開閉的活門。宿舍應保證通風良好,寒冷地區宿舍應設有換氣窗。

          12.2 二、隔離

          隔離是將疑似肺結核患者肺結核患者與其他人員分開,不處于同一個空間,這是防止病原體患者傳播給他人的重要措施,可避免結核病的進一步傳播。

          12.2.1 (一)休學/休課對象的隔離

          符合休學/休課條件的師生患者應住院或居家隔離。住院期間的隔離參照醫療衛生機構有關規范執行。

          居家患者在家內要相對隔離,應分室單獨居住,房間內保持空氣流通。要減少外出,盡量不要去公共場所,必須外出時應佩戴外科口罩,并注意咳嗽禮儀。痰等口鼻分泌物應放置于專門容器并進行消毒。具體消毒方法見《結核分枝桿菌的常用消毒方法》(見附件20)。

          12.2.2 (二)疑似患者隔離

          住院待明確診斷的疑似患者,其隔離按照醫療衛生機構有關規范執行。不需住院的疑似患者,在診斷結果未明確之前,應進行隔離:① 如條件許可,建議居家隔離;② 不適宜居家隔離的師生,在校內隔離時,學校應臨時調整宿舍,為其提供單獨住宿(應位于宿舍區的下風向),疑似患者佩戴醫用外科口罩,暫時停止與其他同學同教室一起上課,學校要確定專門人員負責管理,并做好個人防護。

          所有疑似患者應盡快明確診斷,如最終診斷為肺結核且達到休學/休課標準者,應按照相關管理規定處置;如診斷為肺結核且未達到休學/休課標準、或排除肺結核診斷者應解除隔離。解除隔離應依據定點醫療機構的診斷證明進行。

          12.2.3 (三)未休學/未休課對象的隔離

          不需休學/休課或休學/休課后達到復學/復課標準、需在校內進行治療的師生患者,原則上不需隔離。學校要加強對患者健康教育,包括咳嗽禮儀、個人衛生及結核病防治相關知識。有條件的學??梢园才牌鋯为毶险n和住宿,宿舍應通風良好,位置相對獨立。

          如果患者在校治療期間出現病情加重(咳嗽、咳痰、咯血、發熱等),要及時到結核病定點醫療機構就醫,明確是否結核病情加重。對達到休學/休課標準的患者,結核病定點醫療機構應為其開具休學/休課診斷證明。

          12.3 三、消毒

          消毒是在學校發生結核病疫情、實施疫情處置時所采取的控制措施之一,主要針對傳染患者到過的教室、宿舍、圖書館、計算機房、餐廳等場所以及使用過的物品進行消毒?!?a title="醫學百科:結核分枝桿菌" href="/jiehefenzhiganjun_162237/" rel="summary">結核分枝桿菌的常用消毒方法》見附件 20。

          12.3.1 (一)紫外線照射消毒

          使用紫外線照射殺菌可進行空氣消毒或物體表面消毒,適用于教室、圖書館、計算機房、宿舍、餐廳等場所消毒。

          1.空氣消毒

          最常用直接照射法,一般使用移動式紫外線燈進行照射。紫外線燈的照射強度必須>70μW/cm2,平均照射能量≥1.5W/ m3,照射時間≥30 分鐘。

          平均照射能量計算公式:平均照射能量(W/m3)=安裝的紫外線燈功率總和(W)/室內容積(m3)

          2.物品表面消毒

          使物體表面受到紫外線的直接照射,照射時間應不少于 30 分鐘,以達到足夠的照射劑量。消毒紙張、織物等粗糙表面時,要適當延長照射時間,且兩面均應受到照射。

          3.注意事項

          (1)紫外線皮膚和眼睛有一定傷害作用,室內有人時不宜使用紫外線燈直接照射消毒。

          (2)需要定期對紫外線燈進行清潔檢測。一般每 2 周用 75%酒精棉球擦拭一次;定期檢測其照射強度是否達標。

          (3)使用紫外線燈照射消毒室內空氣時,房間內要保持清潔、干燥,減少塵埃和水霧;如果溫度低于 20℃或高于 40℃,相對濕度大于 60%,要適當延長照射時間。

          12.3.2 (二)化學消毒

          化學消毒是將化學消毒劑通過噴霧器噴灑到室內空間或擦拭物品表面,達到消毒滅菌的目的??蛇M行空氣消毒和物體表面消毒,適用于教室、宿舍、圖書館等公共場所。

          1.空氣消毒

          使用化學消毒劑進行空氣消毒時,一般選擇在傳染源已經離開時進行??墒褂?a title="醫學百科:過氧乙酸" href="/guoyangyisuan_27979/" rel="summary">過氧乙酸,采用熏蒸超低容量噴霧方法進行,門窗要關閉,室內不能有人活動。消毒結束后,打開門窗通風換氣,不建議每日使用化學消毒劑進行空氣消毒。

          2.痰液消毒

          痰等口鼻分泌物可使用含氯消毒劑進行浸泡消毒。

          3.物體表面或地表消毒

          可使用過氧乙酸、含氯或含溴消毒劑進行噴灑或濕式擦拭。

          12.3.3 (三)光照消毒

          光照消毒法是利用日光的熱、干燥紫外線作用來殺菌,常用于床墊、毛毯、書籍、衣服等宿舍物品的消毒。將物品放在陽光下直射,暴曬 6 小時,期間要定時翻動。

          12.4 四、考場感染控制

          正在休學的學生肺結核患者或正在隔離的學生疑似肺結核患者,經過轄區教育行政部門審批同意、參加當年的中高考時,需按以下要求實施考場結核感染控制措施。

          (一)考點做好相關醫療應急救護方面準備,如條件許可,建議設置醫療點。

          (二)單獨設立考場,考場做好開窗通風,并安排與其他考生錯開時間出入考場。

          (三)對學生患者進行一次考前結核病知識健康教育,教育其不要隨地吐痰,佩戴醫用外科口罩。

          (四)在疾病預防控制機構的指導下,中高考期間對患者所在考場每半天進行一次消毒,可采用紫外線燈或化學消毒劑進行空氣和物表消毒,并處理好患者的口鼻分泌物。

          (五)對監考老師開展一次結核病防控的健康教育,消除其心理恐慌,做好個人防護,監考期間需佩戴醫用防護口罩。

          13 第九章 學校結核病疫情處置流程

          發生學校結核病疫情時,各相關單位和機構應當在強化各項常規預防控制措施的同時,采取以病例管理和密切接觸者篩查為主的防控措施,做好科學處置,減少結核病在校園內的傳播蔓延。

          13.1 一、定義

          (一)學校結核病散發疫情

          指學校內發現結核病病例,但尚未構成結核病突發公共衛生事件。

          (二)學校結核病突發公共衛生事件

          指一所學校在同一學期內發生 10 例及以上有流行病學關聯的結核病病例,或出現結核病死亡病例,學校所在地的縣(區)級衛生健康行政部門應當根據現場調查和公共衛生風險評估結果,判斷是否構成突發公共衛生事件??h(區)級以上衛生健康行政部門也可根據防控工作實際,按照規定工作程序直接確定事件。

          本定義中的“流行病學關聯”指最終獲得結核病診斷的病例間有確切的密切接觸史(密切接觸者定義詳見第六章)、或有實驗室證據顯示其結核菌株具有同一基因型?!?a title="醫學百科:結核" href="/jiehe_13599/" rel="summary">結核病死亡病例”指患者死于結核病或死亡原因與結核病直接相關。

          13.2 二、病例核實與調查

          13.2.1 (一)病例核實

          縣(區)級疾病預防控制機構發現轄區學校內出現肺結核病例時,應派專業技術人員對該病例進行核實。如該病例已離開當地,應通報病例所在地疾病預防控制機構協助開展調查。

          同一學校在同一學期內出現 3 例及以上肺結核病例時,縣(區)級疾病預防控制機構應及時與診斷單位聯系,進一步核實病例診斷情況,尤其注意耐藥情況的核實。

          13.2.2 (二)病例個案調查

          對所有的活動肺結核病例開展詳細的流行病學個案調查,調查內容包括病例的基本信息以及發病、就診、診斷和治療管理過程,發病后的活動情況和密切接觸者線索,目前的治療管理情況等。通過調查患者出現癥狀后的學習、生活經歷,確定與其發生密切接觸的人員范圍及人員名單。填寫《學校肺結核患者個案調查表》(附件 12)和《肺結核患者個案調查一覽表》(附件 21)。

          13.2.3 (三)現場流行病學調查

          縣(區)級疾病預防控制機構發現某學校出現 3 例及以上結核病病例后,應當在 3 個工作日內組織完成現場流行病學調查。

          13.2.3.1 1.現場調查前的準備

          (1)人員準備

          縣(區)級疾病預防控制機構應組建由流行病學、臨床診療、影像檢查、實驗室檢測等專業人員組成的疫情防控應急處置小組,明確人員分工,必要時可以請求上級業務主管部門提供技術援助。同時,要求發生疫情的學校做好各項準備工作,配合現場調查和應對處置。

          (2)材料準備

          準備好現場調查處置所需的記錄本、現場調查表(現場基本情況調查表、患者個案調查表和密切接觸者篩查表等)、感染檢測試劑和用品、采樣器材、消殺藥品和器械、宣傳材料等。

          (3)制定調查方案

          根據前期了解的情況,制定現場調查方案,包括調查目的、調查對象、調查內容和方法,采集標本的種類、檢測項目與方法,擬采取的控制措施及其效果評價方法,以及人、財、物方面的準備情況等。

          13.2.3.2 2.現場調查前的衛生宣教

          現場調查前,縣(區)級疾病預防控制機構要與學校密切配合,共同做好師生的衛生宣傳工作。

          (1)目的

          宣傳結核病防治的核心信息,向學校師生提供結核病防治相關知識、疫情發生控制信息,使師生主動配合接受相關調查和檢查,消除師生的恐慌心理,維持學校正常的教學和生活秩序。

          (2)形式

          結核病知識專題講座、展板和發放衛生宣傳材料等。

          (3)內容

          結核病的病原、傳播途徑、臨床表現、檢查方法、患者治療管理、接觸者篩查、預防措施以及國家結核病有關政策等信息。

          13.2.3.3 3.現場流行病學調查

          (1)現場基本情況調查

          通過問詢獲得學校的基本情況,包括年級(班級)組成及人數,在校學生數、教職員工數、學生來源,教室和宿舍容量、分布,學校校醫的配置、常規開展的結核病防控工作等;并通過現場走訪,實地考察結核患者所在班級、宿舍、食堂、圖書館、計算機房等公共場所的環境衛生情況。

          (2)疫情發生情況調查

          主動開展病例搜索,全面收集目標區域、特定人群以及相關醫療機構發現的所有結核患者信息,逐例核實已發現病例的診斷。按照病例發生的時間順序,整理匯總結核患者的詳細個案信息,了解所有病例的發病、就診、診斷和治療處理過程,分析患者的時間分布、班級及宿舍分布、患者特征分布及相互間的流行病學關聯,當地已采取的處理措施,下一步的工作安排等。

          (3)傳播鏈和傳染源的初步調查

          結合流行病學個案調查、密切接觸者調查和篩查結果,詳細分析所有病例在時間、空間分布上的聯系,對引起本次疫情發生的可能傳染源傳播鏈做出初步判斷。

          完成現場調查后,疾病預防控制機構填寫《學校結核病散發疫情現場調查核實反饋表》(附件 22),并通報給學校。

          13.3 三、流行病學關聯的判定

          疾病預防控制機構在進行病例個案調查、現場流行病學調查、了解事件經過并進行了信息的匯總分析后,可通過以下兩種方法確定患者之間的流行病學關聯。

          13.3.1 (一)調查信息分析

          在進行患者個案調查和現場調查時,詳細了解所有患者之間可能的接觸情況。尤其是應詳細調查指示病例出現癥狀后的學習和生活經歷,收集其與其他病例在教室、宿舍、以及校園其他區域內可能接觸的信息,繪制所有病例的發病時間軸、教室和班級分布圖、宿舍分布圖,分析病例在時間和空間上的聯系。

          如在發病時間上符合結核病的流行病學規律,在空間分布上存在著密切接觸密切接觸定義詳見第六章)的可能,未發現患者有其他可能的感染來源,則可從流行病學角度判斷為具有關聯。

          13.3.2 (二)基因分型

          對所有病例的標本進行培養,對陽性培養物進行菌種鑒定,如鑒定結果為結核分枝桿菌,應進行基因分型工作??刹捎梅种?a title="醫學百科:桿菌" href="/ganjun_107792/" rel="summary">桿菌散在重復單位-可變數目串聯重復(MIRU-VNTR)方法,如條件允許可進行全基因組測序,以確定不同患者分離菌株之間的同源性,為流行病學關聯的判定、傳播鏈和傳染源的識別提供實驗室依據。

          13.4 四、疫情報告

          13.4.1 (一)報告的程序

          1. 縣(區)級疾病預防控制機構發現學校內活動肺結核患者時,應及時向患者所在學校反饋。

          2. 縣(區)級疾病預防控制機構發現 3 例及以上有流行病學關聯病例的散發疫情時,應向同級衛生健康行政部門、上級疾病預防控制機構和學校報告、反饋。在《散發疫情發生情況記錄表》(見附件 23)中逐起填寫,在次年的 1 月31 日之前完成系統錄入。

          3. 縣(區)級疾病預防控制機構通過疫情監測或篩查處置,經初步現場調查核實,發現某學校結核病疫情達到結核病突發公共衛生事件的標準,應在 2小時內向事件發生所在地的同級衛生健康行政部門、上級疾病預防控制機構和學校進行報告及通報。

          地衛生健康行政部門會同教育行政部門及時組織開展調查與核實,并組織相關專家進行評估。如確認構成突發公共衛生事件,應當按照《國家突發公共衛生事件應急預案》等規定,確定事件級別。衛生健康行政部門應當在事件確認后2 小時內向上級衛生健康行政部門和同級政府報告,并告知同級教育行政部門。

          13.4.2 (二)報告的撰寫

          根據學校結核病突發公共衛生事件的發展過程以及調查處置的不同階段,縣(區)級疾病預防控制機構要分別撰寫初始報告、進程報告和結案報告。

          1. 初始報告

          經初步現場調查核實,發現學校結核病疫情達到結核病突發公共衛生事件的標準后,按照《突發公共衛生事件初次報告框架》(附件 24)的內容撰寫書面初次報告。主要內容包括:學?;厩闆r、疫情概況、流行病學特征、已采取的處理措施、疫情發生原因初步分析、風險評估和下一步建議等。

          2. 進程報告

          在疫情處置過程中,原則上每 2~3 天按照《突發公共衛生事件進程報告框架》(附件 25)的內容撰寫一次進程報告,如有進展信息則當天報告。主要內容包括:上次報告后事件的發展過程、新增和累計病例情況、上次報告后處置工作進展情況、勢態評估和研判、下一步處置計劃等。

          3. 結案報告

          確認事件應急處置工作終止后 2 周內,按照《突發公共衛生事件結案報告框架》(附件 26)的內容撰寫結案報告并上報。主要內容包括:事件發生學校的基本情況、事件接報和核實情況、事件發生經過、疾病的三間分布、現場調查和處置過程、已采取的措施和開展的防控工作、事件發生原因和后續工作建議等。

          13.4.3 (三)網絡報告

          各級衛生健康行政部門負責對突發公共衛生事件相關信息報告工作進行監督和管理,在按程序確認發生學校結核病突發公共衛生事件后,縣(區)級疾病預防控制機構應在 2 小時內通過突發公共衛生事件管理信息系統進行網絡初次報告。在疫情處置過程中和確認結案后,應通過突發公共衛生事件管理信息系統進行進程報告和結案報告的網絡報告。

          13.5 五、處置措施

          發現學校活動肺結核患者后,應立即實施病例管理和密切接觸者篩查等常規疫情處置措施。在發生學校結核病突發公共衛生事件后,在開展常規疫情處置的基礎上,還需啟動應急響應。

          13.5.1 (一)接觸者篩查

          發現肺結核病例后,縣(區)級疾病預防控制機構應在學校協助下,根據學校提供的相關人員名單和患者流行病學個案調查所收集的非學校內密切接觸者人員名單,將需進行篩查的所有接觸者信息填寫在《學校肺結核患者接觸者篩查一覽表》(附件 16)中,組織接觸者到指定的醫療衛生機構進行篩查。接觸者篩查應在完成指示病例個案調查后的 10 個工作日內完成。寒暑假期間發現的患者,其接觸者篩查也應立即啟動,全部篩查工作應在開學后 10 個工作日內完成。

          根據情況決定是否擴大篩查,篩查范圍及方法詳見第六章。在知情同意的原則下開展 TST 檢測強陽性/IGRA 陽性者的預防性治療及隨訪工作,詳見第七章。

          13.5.2 (二)患者治療管理

          結核病定點醫療機構為患者提供規范的抗結核治療。對休學/休課在家的患者,居住地的縣(區)級疾病預防控制機構應組織基層醫療衛生機構落實治療期間的規范管理;對在校治療的患者,學校所在地的縣(區)級疾病預防控制機構應與學校共同組織落實治療期間的規范管理,校醫或班主任協助醫療衛生機構督促患者按時服藥并定期復查。

          疾病預防控制機構要指導學校做好疑似病例的隔離工作,定點醫療機構應采取各種方法進一步明確診斷。疑似病例明確診斷后,學校應及時登記,掌握后續治療和轉歸情況,對不需休學的學生,應安排好其在校期間的生活及學習。

          治療和休復學/休復課管理等詳見第五章。

          13.5.3 (三)健康教育心理疏導

          學校應在專業機構的指導和協助下,在整個疫情處置過程中強化全校師生及學生家長的結核病防治知識健康教育心理疏導工作,及時消除其恐慌心理,穩定情緒,做好人文關懷,做好患者感染者的隱私保護,維持學校正常的教學和生活秩序。

          13.5.4 (四)主動監測學生的健康狀況

          中小學校及托幼機構要加強每日晨檢、因病缺勤病因追查及登記工作;高等院校要健全宿舍、班、院(系)、學生處和校醫院等學生健康狀況信息的收集和報送渠道,及時發現疑似肺結核患者肺結核可疑癥狀者。尤其對發生疫情的班級、年級、宿舍樓層以及感染率高的班級、宿舍應加強主動監測,保證可及時發現出現肺結核可疑癥狀的學生并有效轉診。

          13.5.5 (五)環境衛生和消毒

          學校要加強環境衛生管理,并在疾病預防控制機構的指導下做好相關場所的消毒工作。對肺結核患者和疑似肺結核患者的痰液進行嚴格消毒,對患者學習、居住、生活的環境進行消毒,同時加強教室、宿舍、圖書館和計算機房等人群密集場所的開窗通風換氣,保持空氣流通。詳見第八章。

          13.5.6 (六)學校結核病突發公共衛生事件應急響應

          學校發生結核病突發公共衛生事件后,應在當地政府的領導下,嚴格按照《突發公共衛生事件應急條例》及相關預案的要求,及時啟動突發事件應急響應,按照邊調查、邊控制、邊完善的原則,積極開展應急處置工作,落實各項應急響應措施,最大限度地減輕疫情的危害和影響。

          13.5.6.1 1. 組織架構和職責

          當地政府要成立突發公共衛生事件應急指揮領導小組,負責組織、指揮和協調。政府分管領導為組長,成員包括衛生健康、教育、宣傳、食藥監、財政等部門相關領導,領導小組辦公室設在衛生健康委;同時要成立疫情防控、醫療救治、維穩宣傳、后勤保障等相關技術組。疫情防控組主要由疾病預防控制機構、衛生監督機構等專業人員組成,負責疫情調查和處置、監督防控措施的落實;醫療救治組主要由醫療機構專業人員組成,負責結核患者或疑似患者的診斷和治療、休復學建議、感染者的預防性治療工作;維穩宣傳組由宣傳、教育、衛生健康等部門人員組成,負責學校師生健康教育、安撫和人文關懷、媒體溝通和輿論的正確引導;后勤保障組由衛生健康、教育、財政部門人員組成,負責應急藥品、試劑和物資的供應,以及防控、醫療救治的經費保障。

          13.5.6.2 2. 風險評估

          風險評估是通過風險識別、風險分析風險評價,對突發公共衛生事件和其他突發事件的公共衛生風險進行評估、并提出風險管理建議的過程。在結核病防治日常工作及結核病突發公共衛生事件應急處置時,常需要實施專題風險評估。

          結核病突發公共衛生事件專題風險評估是對疫情進一步傳播的可能性、疫情的嚴重性和可控性、處置措施的有效性和安全性、工作制度和經費保障等進行綜合評價,找出短板并不斷完善的過程。由疾病預防控制機構、定點醫療機構和學校及相關部門共同參與。具體參閱《突發事件公共衛生風險評估技術方案(試行)》。

          (1)風險識別

          風險評估需要重點整理和描述與事件有關的關鍵信息,包括:1)學校的硬件條件、通風管理和健康管理狀況等基本信息;2)疫情的三間分布特征、嚴重程度、發生發展和潛在后果;3)疫情處置措施的安全性和有效性;4)疫情處置的相關風險要素評價等。

          (2)風險分析

          1)分析疫情進一步傳播的可能性。傳播的可能性需要根據目前疫情情況、患者和疑似患者的數量和波及范圍、接觸者感染水平及各項防控措施的落實情況等綜合分析判斷是否存在學校內進一步傳播的可能。

          2)分析疫情的嚴重性。結核病突發公共衛生事件的嚴重性需要從病例數量及病原學陽性病例數、危重病例數、耐藥性結核病例數、病例涉及范圍、接觸者感染水平、所造成的經濟損失、對社會穩定和政府公信力的影響、對公眾心理壓力等方面進行分析。

          3)分析疫情處置措施的有效性。有效性評價主要是找出疫情處置措施的不足和遺漏,提高疫情處置的效率。需要從接觸者篩查范圍確定合理性、篩查手段規范性、患者的治療和休復學/休復課管理執行情況、預防性治療覆蓋情況等方面進行分析。

          4)進行脆弱性分析。結核病突發公共衛生事件的脆弱性需要從衛生應急體系建設、疫情處置能力、聯防聯控機制、保障措施以及公眾心理承受能力等幾個方面進行分析。其中尤其需要注意,輿情監控及疫情發布管理是疫情處置過程中需要重點關注的環節,非正常渠道散布不實疫情信息造成的輿情危機會影響疫情

          處置進程;面臨中考和高考的學生中發生結核病疫情,各種訴求、矛盾和焦點集中,處置風險和難度加大,需要謹慎處理;另外,在疫情處置中用于患者診療、篩查和預防性治療等的經費是否充足也會對脆弱性產生影響。

          (3)風險評價

          評估學校結核病突發事件公共衛生風險時,由于沒有明確的風險準則,可根據對疫情進一步傳播的可能性、嚴重性、處置措施的有效性和脆弱性等分析的結果,對事件的可控性和潛在擴散風險等進行綜合研判。

          (4)風險管理建議

          分析存在的問題和薄弱環節,確定風控制策略,依據有效性、可行性和經濟性等原則,從降低風險發生的可能性和減輕風險危害等方面,提出預警、風險溝通及控制措施的建議。相關部門和機構要明確風險管理的職責和分工并加強配合,確保處置策略的完整性、科學性和有效性,高度重視健康教育心理疏導工作,統一疫情發布渠道,為疫情處置創造有利條件。對于存在一定風險的處置措施應加強溝通,取得共識,必要時采用重點優先、逐步推進的原則,確保取得實效。

          (5)風險評估報告

          各級疾病預防控制機構應成立結核病突發公共衛生事件風險評估專家組,開展風險評估后形成風險評估報告。風險評估報告內容主要包括評估事件及其背景、目的、方法、結論、風險管理建議等幾個部分。風險評估報告應上報屬地衛生健康行政部門及上級疾病預防控制機構。

          13.5.6.3 3. 公眾風險溝通

          學校發生突發公共衛生事件后,應主動與公眾進行風險溝通,回應社會和媒體關切,同時應注意網絡輿情,收集輿論反應。通過媒體與公眾進行風險溝通的方式主要有六種:接受采訪、媒體溝通會、新聞發布會、官方網站、官方微信微博客戶端、在線訪談以及主題宣傳活動。

          (1)接受采訪

          發生學校結核病突發公共衛生事件后,各種媒體都會迅速做出反應,對事件原因、涉及范圍、相關責任機構等信息需求急劇增長。此時一定要注意及時建立媒體采訪接待和審批制度,指定對外的發言人,如涉及學校、教育和衛生健康行政部門、疾病預防控制機構等多個發言人時,一定做好溝通,保持口徑的一致性。采訪申請應歸口管理,統一出口。根據實際情況,可以圍繞媒體關注的問題約請多家媒體聯合采訪。

          (2)組織媒體溝通會

          發生學校結核病突發公共衛生事件后,當地政府部門應適時通報疫情處置進展,滿足媒體和公眾信息需求。疾病預防控制機構應結合自己的職能職責,根據需要舉辦媒體溝通會,向媒體記者介紹突發事件涉及的專業信息,如結核病診斷標準、相關管理規定、患者的治療及轉歸等。

          (3)舉辦新聞發布會

          新聞發布會是政府發布信息、解讀政策的重要渠道。對涉及特別重大、重大的學校結核病突發公共衛生事件,要快速反應、及時發聲。在突發事件的處置過程中,除接受媒體采訪之外,針對突發事件的處理進展,要主動發布信息,及時通報事件處理情況及進展。

          (4)利用官方網站、微博和微信等信息平臺發布信息

          政府和疾病預防控制機構的官方網站是發布權威工作信息的重要平臺,也為媒體和公眾主動搜集、獲取健康知識提供了極大便利。一方面可以發布權威信息,另一方面也可以利用官方微信、微博等渠道對發布的信息進行補充,例如結核病的傳播途徑、癥狀等基本知識。

          (5)在線訪談

          隨著互聯網的普及,公眾越來越多地通過網絡獲取疫情信息。相關機構可適時舉辦在線訪談,充分調動系統內優質資源,與網民開展在線交流。

          (6)舉辦主題宣傳活動

          發生學校結核病突發公共衛生事件后,相關機構可以考慮邀請媒體記者,主動設置議程,針對學校結核病科普知識開展各種主題宣傳活動,以擴大健康傳播的效果。

          13.5.6.4 4. 響應終止

          通過規范實施綜合防控措施,學校結核病突發公共衛生事件得到有效控制,在最后 1 例患者被發現后連續 3 個月,所在學校未再出現跟本次事件存在流行病學關聯的結核病病例。應急處置技術組經過綜合判定并報同級衛生健康行政部門和上級疾病預防控制機構評估批準,可決定本次事件應急處置工作終止。

          確認事件終止后 2 周內,縣(區)級疾病預防控制機構形成結案報告,報同級衛生健康行政部門和上級疾病預防控制機構,并在突發公共衛生事件管理信息系統中提交結案報告。

          13.5.6.5 5. 事件評估

          衛生健康和教育行政部門應及時了解醫療衛生機構和學校各項應急響應措施的落實情況,對應急處置情況組織開展綜合評估,可基于以下信息,對事件危害程度、發展趨勢、所采取的措施及效果等進行評估。

          (1)指示病例發現的及時性

          主要根據指示病例出現肺結核可疑癥狀到診斷為肺結核之間的時間間隔來評價,包括出現癥狀到首次就診的時間間隔、首次就診到診斷為結核病的時間間隔、醫療機構傳染病報告及時性、是否存在遲報和漏報等。

          (2)處置過程的及時性

          主要根據指示病例報告到啟動現場調查處置之間的時間間隔來評價,包括是否第一時間進行調查核實、是否及時開展和完成接觸者篩查等。

          (3)處置手段的適宜性

          主要根據處置措施的規范性來評價,包括是否開展了流行病學調查、接觸者篩查是否遵循了“密切接觸→一般接觸→偶爾接觸”的順序、接受篩查率、是否按15 歲以下和 15 歲及以上不同人群的要求進行 TST/IGRA 檢測和胸部 X 光片檢查、預防性治療的接受率和完成率、休復學/休復課管理的執行率等。

          (4)處置的結果評價

          主要根據處置后的后續病例出現情況和是否有影響社會穩定事件發生來評價,包括現場應急處置結束后是否仍有病例發生以及病例數量、是否發生師生和家長相關的不穩定事件、學校的教學和生活秩序是否受到不良影響、是否發生輿情事件等。

          (5)后續風險的可能性

          主要根據相關處置手段和防控措施的落實情況、接觸者感染及干預情況來研判發生后續病例和輿情風險的可能性。

          14 第十章 督導與考核

          督導與考核是保證學校結核病防控措施落實到位、不斷提高學校結核病防治工作質量的重要措施。

          14.1 一、督導

          各級衛生健康和教育行政部門應聯合組織對轄區內學校結核病防控工作進行定期監督檢查,對轄區內的學校、定點醫療機構、非定點醫療機構、疾病預防控制機構落實學校結核病防控措施的情況進行督導。

          14.1.1 (一)督導機構

          國家級每年至少進行一次督導,每次抽查被督導省所轄 1 個地(市)及該地(市)所轄 2 個縣(區),選擇初中、高中、大(專)院校(至少包括 1 所農村寄宿制中學)各 1 所,疾病預防控制機構、定點醫療機構和非定點醫療機構各 1個進行現場督導。

          省級每年至少進行一次督導,每次抽查被督導地(市)所轄的 2 個縣(區),選擇轄區內的初中、高中、大(專)院校(至少包括 1 所農村寄宿制中學,對無大專院校的縣(區)可改為督導其他學校 1 所)各 1 所,疾病預防控制機構、定點醫療機構和非定點醫療機構各 1 個進行現場督導。地(市)級每年至少進行一次督導,每次抽查被督導縣(區)初中、高中、大(專)院校(至少包括 1 所農村寄宿制中學,對無大專院校的縣(區)可改為督導其他學校 1 所)各 1 所,疾病預防控制機構、定點醫療機構和非定點醫療機構各 1 個進行現場督導。

          縣(區)級每年至少進行一次督導,抽查初中、高中、大(專)院校(至少包括 1 所農村寄宿制中學,對無大專院校的縣(區)可改為督導其他學校 1 所)各 1 所,定點醫療機構和非定點醫療機構各 1 個進行現場督導。

          14.1.2 (二)督導程序

          1. 督導前準備

          確定督導目的和內容,并制定《各機構現場督導信息記錄表》(參見附件27)。督導內容應包括當地學結核病防控規范/文件下發、部門間聯防聯控工作開展情況;學校傳染病控制度建立和疫情報告、日常防控措施及其落實情況;

          疾病預防控制機構主動監測、病例報告和病例追蹤、疫情處置、為學校提供技術支持情況;定點醫療機構對學生患者的診斷治療情況;醫療機構傳染病報告卡記錄和上報、學生疑似患者轉診情況等。

          召開督導前準備會,使督導組成員統一思想,按照統一的督導方法、標準和規范有效地開展督導工作。

          2. 現場督導

          主要通過聽取工作匯報、查閱相關文件和日常工作記錄進行,必要時可采取召開座談會和訪談等形式,了解被督導單位工作開展情況和專業技術人員對相關知識和技能的掌握情況和熟練程度。

          3. 督導反饋

          督導反饋包括現場口頭反饋和書面報告反饋兩種形式,根據需要采用不同形式對督導地區進行反饋。

          14.2 二、考核

          各級衛生健康和教育行政部門共同負責組織學結核病防控相關考核工作,由疾病預防控制機構嚴格按照考核方案對相關機構進行考核。

          14.2.1 (一)考核方法

          衛生健康行政部門牽頭組織制定考核方案,采用各機構自評和現場抽查相結合的方法進行考核。

          疾病預防控制機構通過現場查閱相關文件、紙質報表、工作記錄,查看結核監測系統,開展現場專題調查等方式,收集并核查數據。

          14.2.2 (二)考核對象和內容

          包括衛生健康行政部門和教育行政部門、疾病預防控制機構、定點醫療機構、非定點醫療機構和學校等。

          1. 衛生健康行政部門和教育行政部門

          根據行政部門在學校結核病防控工作中的職責,主要考核內容包括是否將學校結核病防控工作納入各機構的目標責任制考核、日常防控計劃的制定和落實、督導檢查工作開展情況、學校結核病疫情處置方案的制定和落實以及相關經費保障等。

          2. 疾病預防控制機構

          主要考核學校肺結核單病例預警信號響應、結核病主動監測信息匯總分析、病例報告和病例追蹤、疫情調查和處置工作及時性和規范性、為學校結核病防控工作開展技術支持和業務指導等。

          3. 定點醫療機構

          主要考核學校肺結核患者治療管理、休復學/休復課診斷證明開具、預防性治療工作開展、醫務人員技術培訓開展情況等。

          4. 非定點醫療機構

          主要考核學校肺結核/疑似肺結核患者報告的及時性和規范性、肺結核/疑似肺結核患者的轉診情況等。

          5. 學校

          主要考核傳染病控制度和體系建立、環境衛生管理、新生和教職員工體檢、健康教育、因病缺勤與病因追查及登記制度和晨檢制度等衛生管理制度落實、在校治療學生患者和預防性治療人員的管理、與疾病預防控制機構的配合情況等。

          15 附件

          15.1 附件 1 新生入學體檢告知書

          新生入學體檢告知書(參考)

          **學校入學新生及家長:

          您好!歡迎進入我校學習,為保證所有在校學習和生活的同學們健康成長,杜絕結核病等傳染病的校內傳播,按照教育部和國家衛生健康委聯合發布的《中小學生健康體檢管理辦法》及《學校結核病防控工作規范(2017 版)》等文件要求,我校需對所有入學新生進行健康體檢,建立健康檔案,掌握學生的健康狀況,以便對患病學生做到早發現、早治療、早干預。體檢結果將以報告單形式向學生(家長)反饋,并就體檢結果提出健康指導意見。

          本次體檢項目有:問診(包括肺結核患者接觸史和可疑癥狀的詢問);內科、外科、口腔、眼科、形態指標檢查和生理功能指標檢查;結核菌素皮膚試驗和肝功能檢測;影像檢查等項目。(注:這部分內容可根據不同類型學校的新生入學體檢項目進行增減)

          結核菌素皮膚試驗需在左前臂屈側做皮內注射,皮試后在原地休息 15~30分鐘,無不適可離開。注射部位應避免手抓和接觸污物,以免感染;不能涂抹任何藥物和花露水、風油精、肥皂等,以免影響結果判斷。結核菌素皮膚試驗注射后一般無不良反應,曾患過結核病或過敏體質者局部可能出現水泡、浸潤潰瘍,也可能出現不同程度發熱,一般能自行消退自愈,偶有嚴重者應及時到結核病定點醫院就診。注射后 72 小時(48~96 小時)需由體檢醫護人員進行結果判定。

          如有急性傳染病(如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎等)、急性眼結膜炎、急性中耳炎、全身性皮膚病及過敏體質、以及醫生判定暫不適合進行結核菌素皮膚試驗的其他情況者,不宜進行結核菌素試驗,請提前告知校方,可用γ-干擾素釋放試驗替代。

          做肝功能檢查者需空腹。(有其他需提示事項自行添加)

          本人及家長已閱讀以上信息,對內容完全知曉和充分理解。

          學生本人簽名: 時間: 年 月 日

          學生家長簽名: 時間: 年 月 日

          15.2 附件 2 學校結核病健康體檢一覽表

          區縣 學校 年級 班級結核病健康體檢一覽表(參考)

          表.png

          15.3 附件 3 學校結核病健康體檢匯總表

          年 市 區縣 學校結核病健康體檢匯總表(參考)

          表.png

          附件 4 縣(區)級學校結核病健康體檢匯總表

          年 市 縣(區)學校結核病健康體檢匯總表(參考)

          表.png

          15.4 附件 5 學校結核病防控健康教育相關知識

          15.4.1 一、結核病防治核心信息

          1. 肺結核是長期嚴重危害人民群眾身體健康的慢性傳染病。

          2. 肺結核主要通過呼吸道傳播,人人都有可能被感染。

          3. 咳嗽、咳痰 2 周以上,應當懷疑得了肺結核,要及時就診。

          4. 不隨地吐痰,咳嗽、打噴嚏時掩口鼻,戴口罩可以減少肺結核傳播。

          5. 出現肺結核可疑癥狀或被診斷為肺結核后,應當主動向學校報告,不隱瞞病情、不帶病上課。

          6. 在醫院就診時,應將自己的真實信息如實告訴醫生。

          7. 肺結核患者經過規范全程治療,絕大多數患者可以治愈,還可避免傳染他人。

          8. 養成勤開窗通風習慣。

          9. 保證充足的睡眠,合理膳食,加強體育鍛煉,提高抵御疾病的能力。

          15.4.2 二、學校結核病防控健康教育知識

          1. 結核病是如何傳染的?

          結核病是由結核分枝桿菌感染引起的慢性呼吸道傳染病。除毛發牙齒外,人體其他器官系統都可能受到感染而發病,但主要侵犯肺臟,稱為肺結核,肺結核占各種類型結核病的 80%以上,是結核病的主要類型。

          傳染肺結核患者咳嗽、打噴嚏、唱歌、大聲說話時,含有結核分枝桿菌的飛沫可經其鼻腔口腔噴出體外,在空氣中形成氣霧(或稱為飛沫),較大的飛沫很快落在地面,而較小的飛沫很快蒸發成為飛沫核,可長時間懸浮在空氣中。含菌的飛沫核被吸入肺泡,就可能引起感染。

          2. 結核病的傳染源來自哪里?

          結核病的傳染源是排菌的肺結核患者。研究表明,1 例傳染肺結核患者如果不及時治療,平均一年將傳染 10~15 個健康人,在人群密集、擁擠、通風不暢等環境下,將使更多的人受到感染。

          3. 肺結核的主要癥狀有哪些?

          肺結核的主要癥狀咳嗽、咳痰,咯血或血痰,有的人會有低燒、盜汗、胸痛、食欲差、疲乏和消瘦等。有咳嗽、咳痰 2 周及以上,咯血或血痰等癥狀的人,通常叫肺結核可疑癥狀者。出現肺結核可疑癥狀時,要想到自己有可能患了結核病,應及時、主動到當地結核病定點醫療機構進行檢查。

          4. 診斷肺結核需要進行哪些檢查?

          檢查方法主要有結核分枝桿菌檢查和胸部影像檢查。實驗室結核分枝桿菌檢查包括針對痰液等標本,進行涂片、培養和快速分子生物學檢查,準確性較高。應按照醫生的要求,留取合格的痰標本或其他標本。

          5. 學生確診肺結核后應怎么辦?

          確診肺結核后,應在結核病定點醫療機構接受規范治療,同時應盡快告知班主任或校醫務室/醫院,以便幫助其他同學盡快接受篩查。不應向學校隱瞞病情帶病上課,或不向醫療機構如實說明學生身份和學校信息。如因違反《中華人民共和國傳染病防治法規定,導致肺結核病傳播、流行,給他人人身、財產造成損害的,需依法承擔責任。

          6. 新發肺結核患者應如何治療?

          新發肺結核患者的治療采用標準治療方案,療程為 6 個月,分為強化期和繼續期。強化期為 2 個月,采用異煙肼、利福平、吡嗪酰胺乙胺丁醇四藥聯合用藥,繼續期為 4 個月,采用異煙肼利福平聯合用藥。但如被診斷為耐藥患者,需按照相應的耐藥方案進行治療。

          7. 肺結核患者在治療期間應注意什么?

          一旦被診斷為肺結核患者,要盡早開展正規的抗結核治療,遵從醫囑,按時服藥,定期復查,樹立信心;注意休息和加強營養;注意個人衛生,不要隨地吐痰,咳嗽、打噴嚏時用紙巾掩住口鼻;盡量減少外出,必須外出時需佩戴口罩。

          8. 如何預防和控制結核???

          要預防結核病,首先要控制傳染源,及時發現和治愈傳染肺結核患者,并將其與其他人群分開;其次是阻斷傳播途徑,對痰液等進行消毒處理等;第三是保護易感人群,為新生兒接種卡介苗,與傳染患者接觸時佩戴醫用防護口罩等。另外,要養成良好的衛生、生活等習慣,如經常開窗通風、不隨地吐痰、保持環境衛生和鍛煉身體等。

          9. 肺結核患者能治好嗎?

          新發現的肺結核患者堅持規律用藥并完成規定的療程后,95%以上的患者可被治愈。如果不按時服藥、不完成療程,易造成結核耐藥。一旦發生耐藥,療程會延長且容易導致治療失敗。

          10. 肺結核治好后還會傳染別人嗎?

          肺結核患者經過規范治療,通常情況下傳染性會很快下降,接受治療數周后,痰內結核菌將明顯減少,多無傳染性。肺結核患者按照規定的治療方案完成全療程,達到治愈標準后,痰中查不到結核菌,就不再有傳染性。

          11. 為什么肺結核患者不能隨地吐痰?

          肺結核患者痰液中含有大量的結核菌。如果隨地吐痰,痰中結核菌被排出體外,被塵埃包裹形成含有結核菌的塵埃顆粒,被其他人吸入后,可導致肺部結核感染。一旦人體抵抗力下降,即可在肺部發生結核病。

          12. 學校在結核病防控中要做哪些事情?

          學校要進行新生入學體檢和教職員工常規體檢,體檢中必須包含結核檢查;強化對學生的結核病防治健康教育;加強日常晨檢、因病缺勤病因追查及登記、結核患者休復學/休復課管理等工作;努力改善教學和生活環境;在學校出現肺結核患者后,積極配合疾病預防控制機構開展相關處置工作等。

          13. 學校發現肺結核患者應該怎么辦?

          學生如果發現校內同學患有結核病,應向班主任/校醫務室報告,并配合學校接受篩查和調查。

          學校發現肺結核患者后,要及時告知疾病預防控制機構并進行疫情報告;配合疾病預防控制機構組織開展密切接觸者篩查,要關注與病例同班級、同宿舍學生及授課教師的健康狀況;規范開展休復學學生和休復課教職員工的管理,在疾病預防控制機構的指導下,做好在校治療學生的服藥管理和預防性治療學生的服藥管理。

          14. 如何開展肺結核患者密切接觸者篩查?

          肺結核患者密切接觸者是指與肺結核患者直接接觸的人員,主要包括同班師生、同宿舍同學、以及與患者密切接觸的其他人員。如果在密切接觸者篩查中新發現了 1 例及以上的肺結核患者,需將接觸者篩查范圍擴大。同時要對與病例密切接觸的家庭成員進行篩查。

          15. 如何做好肺結核學生患者的休復學管理?

          結核病定點醫療機構的醫生,對符合休學條件的學生患者,應當開具休學診斷證明。學校根據休學診斷證明,對患肺結核的學生采取休學管理。患者經過規范治療,經檢查達到復學標準后,醫生可開具復學診斷證明,建議復學,并注明后續治療管理措施和要求。學校憑復學診斷證明為學生辦理復學手續、并督促學生落實后續治療管理措施。

          16. 學校處理肺結核疫情常用的消毒方法有哪些?

          一是紫外線照射消毒。對通風不良的教室和宿舍可采取紫外線消毒。采用太陽光照射也是殺滅結核菌有效的方法。將患者的被褥、衣物、書籍等用品放在太陽下暴曬 3~4 小時,也可達到消毒的效果。

          二是化學消毒。采用過氧乙酸熏蒸或噴霧消毒,持續 120 分鐘,可有效殺滅結核菌。

          17. 如何做好學校結核病突發公共衛生事件應急處置?

          應在當地政府的領導下,嚴格按照相關要求和預案,積極開展應急處置工作。

          主要包括:事件的核實與上報、現場流行病學調查和密切接觸者篩查、健康教育心理疏導、校園環境衛生保障和事件評估等。

          15.5 附件 6 學生晨檢記錄表

          學生晨檢記錄表(參考)

          表.png

          15.6 附件 7 肺結核可疑癥狀者/疑似肺結核患者推介/轉診單

          肺結核可疑癥狀者/疑似肺結核患者推介/轉診單(參考)

          表.png

          附件 8 學生因病缺勤病因追查登記表

          學生因病缺勤病因追查登記表(參考)

          表.png

          15.7 附件 9 學生年齡段/教師肺結核患者信息核查表

          表.png

          15.8 附件 10 學校結核病病例處置告知書

          學校結核病病例處置告知書(參考)

          表.png

          15.9 附件 11 跨區域學生肺結核患者告知單

          跨區域學生肺結核患者告知單(參考)

          表.png

          15.10 附件 12 學校肺結核患者個案調查

          表.png

          表.png

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          表.png

          表.png

          15.11 附件 13 肺結核患者休學診斷證明

          肺結核患者休學診斷證明(參考)

          表.png

          復學有關事項告知(參考)

          (背面)

          1. 復學診斷證明由負責學生診療管理的結核病定點醫療機構開具。

          2. 復學條件:

          (1)病原學陽性肺結核患者(含耐多藥患者利福平耐藥患者)以及重癥病原學陰性肺結核患者(包括有空洞/大片干酪壞死病灶/粟粒性肺結核等)經過規范治療完成全療程,達到治愈或完成治療的標準。

          (2)其他病原學陰性肺結核患者經過 2 個月的規范治療后,癥狀減輕或消失,胸部 X 光片病灶明顯吸收;自治療 3 月末起,至少兩次涂片檢查陰性且至少一次結核分枝桿菌培養檢查陰性(每次檢查的間隔時間至少滿 1 個月)。

          如遇特殊情況的患者,需由當地結核病診斷專家組綜合判定。

          3. 患者需要結核病定點醫療機構規范接受抗結核治療,并按時完成病原學檢查。請妥善保管全部診療相關資料,作為開具復學診斷證明的依據。

          4. 若開具復學診斷證明的機構并非學校所在地的定點醫療機構,則需該學生患者就讀學校/校區所在地的結核病定點醫療機構進行資料的復核,必要時需進行復查。

          15.12 附件 14 肺結核患者復學診斷證明

          肺結核患者復學診斷證明(參考)

          表.png

          15.13 附件 15 結核病篩查告知書

          結核病篩查告知書(參考)

          表.png

          尊敬的學生家長:

          您好!結核病是一種嚴重威脅人體健康的傳染性疾病,為及時發現和治療學

          結核患者,避免校內傳播,確保學生健康成長,根據國家衛生健康委和教育部聯合下發的《學校結核病防控工作規范(2017 版)》等相關文件要求,將對縣/區 學校 年級 班/ 宿舍學生進行結核菌素皮膚試驗檢測,以便早期發現肺結核患者。

          結核菌素皮膚試驗需在左前臂屈側做皮內注射,皮試后在原地休息 15~30分鐘,無不適反應后方可離開。注意注射部位避免手抓和接觸污物,以免感染發炎;也不能涂抹任何藥物和花露水、風油精、肥皂等,以免影響結果的判斷。結核菌素皮膚試驗注射后一般無不良反應,曾患過結核病或過敏體質者局部可能出現水泡、浸潤潰瘍,有的出現不同程度發熱,一般能自行消退自愈,偶有嚴重者應及時到醫院就診。注射后 72 小時需由體檢醫護人員進行結果判定。

          如有發熱體溫 37.5℃以上)、急性傳染病(如麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎)、急性眼結膜炎、急性中耳炎、全身性皮膚病及過敏體質、以及醫生判定暫不適合進行結核菌素皮膚試驗的其他情況者,不宜進行結核菌素試驗,請提前告知校方,可用γ-干擾素釋放試驗替代。

          如年齡≥15 歲,還應同時進行胸部 X 光片檢查。

          本次結核菌素皮膚試驗檢測強陽性/γ-干擾素釋放試驗陽性或胸部X光片異常者,需到結核病定點醫療機構( 縣/區結核病定點醫療機構為 )接受進一步檢查。

          咨詢電話:

          縣/區醫院

          本人及家長已閱讀以上信息,并對篩查內容完全知曉和充分理解,將參加相

          關篩查,以達到早期發現、及時治療效果。

          學生本人簽名: 時間: 年 月 日

          學生家長簽名: 時間: 年 月 日

          15.14 附件 16 學校肺結核患者接觸者篩查一覽表

          表.png

          填表說明:

          1. 表格中所有日期,均需填寫月、日,如:4 月 1 日填寫為“4.1”。

          2. 肺結核可疑癥狀:以阿拉伯數字填寫序號,0-無可疑癥狀 1-咳嗽咳痰≥2 周,2-咯血,3-發熱,4-胸痛,5-乏力盜汗,6-其他,可填寫多項。

          3. TST 檢測有雙圈、水泡、壞死、淋巴管炎等情況者,直接在首次或二次橫徑*縱徑欄填寫。

          4. IGRA 檢測結果:以阿拉伯數字填寫序號,1-陰性,2-陽性,3-不確定,4-未查。

          5. 胸部 X 光片檢查結果填寫序號:1-未見異常,2-異常(疑似結核病變),3-異常(非結核病變),4-未查。

          6. 痰檢:檢查方法以阿拉伯數字填寫序號, 1-痰涂片,2-痰培養,3-分子生物學檢查;檢查結果以阿拉伯數字填寫序號,1-陽性,2-陰性。若同時采用多種方法檢查,需全部寫出。

          7. 篩查結果:以阿拉伯數字填寫序號,1-活動肺結核,2-疑似肺結核,3-單純 PPD 強陽性,4-其他(需要注明)5-未發現異常。

          8. 是否為預防性治療對象:以阿拉伯數字填寫序號,1-是,2-否。

          9. 是否接受預防性治療:以阿拉伯數字填寫序號,1-是,2-否。

          10. 是否完成預防性治療:以阿拉伯數字填寫序號,1-完成全療程服藥,2-未完成全療程服藥(需在備注里寫明未完成原因)。

          11. 如若有回原籍情況,請在備注中寫明。

          12. 如接觸者為 18 歲以下兒童,應在備注中注明家長姓名及其聯系電話。

          15.15 附件 17 預防性治療知情同意書

          預防性治療知情同意書(參考)

          結核病是嚴重危害人類健康的慢性傳染性疾病,也是我國重點控制的重大傳染病之一。單純結核菌素皮膚試驗強陽性者/γ-干擾素釋放試驗陽性者發展為活動結核病的風險較高,而進行抗結核藥物預防性治療可以顯著降低發病風險。您的胸部 X 光片檢查未見異常,但相關檢測提示您感染結核分枝桿菌,發生結核病的風險較高,建議您進行抗結核藥物預防性治療。

          預防性治療中所用的藥物包括異胭肼、利福平、利福噴丁等,都已在臨床應用并被證明是安全、有效的。但由于服藥時間較長,一般為 3~6 個月,而且存在個體差異,因此在用藥過程中可能出現不良反應。如果您在用藥中出現任何不適,請您及時通知醫生或到結核病定點醫療機構就醫,我們將采取有效措施進行處理。

          您參加抗結核藥物預防性治療是完全自愿的。不管您是否愿意參加預防性治療,都要閱讀以上文字,簽署您的意見。

          如果您愿意參加預防性治療,我們將為您進行預防性治療前的檢查,確定您是否適合開展預防性治療;對適合者,將推薦預防性治療的方案,并由醫生為您進行指導。

          如果您不愿意參加預防性治療,也請您簽名并手寫“拒絕治療”字樣;您要特別注意加強體育鍛煉、增加營養、注意勞逸結合,保證良好的睡眠,增加身體抵抗力;同時應加強健康監測和隨訪觀察,出現肺結核可疑癥狀及時到結核病定點醫療機構就醫;在首次篩查后 3 月末、6 月末、12 月末各進行一次胸部 X 光片檢查。

          自愿預防性治療者簽字: 日期: 年 月 日

          拒絕預防性治療者簽字: 日期: 年 月 日

          家長簽字: 日期: 年 月 日

          醫生簽字: 日期: 年 月 日

          15.16 附件 18 學校預防性治療服藥記錄卡

          學校預防性治療服藥記錄卡(參考)

          表.png

          15.17 附件 19 學???a title="醫學百科:結核" href="/jiehe_13599/" rel="summary">結核預防性治療登記冊

          學???a title="醫學百科:結核" href="/jiehe_13599/" rel="summary">結核預防性治療登記冊

          表.png

          注:本表格由縣(區)級疾病預防控制機構填寫。

          15.18 附件 20 結核分枝桿菌的常用消毒方法

          表.png

          15.19 附件 21 肺結核患者個案調查一覽表

          表.png

          填表說明:

          1. 序號:為流水號,每年從“1”開始。

          2. 表格中所有日期,均需填寫月、日,如:4 月 1 日填寫為“4.1”。

          3. 肺結核可疑癥狀:以阿拉伯數字填寫序號,0=無可疑癥狀 1-咳嗽咳痰≥2 周,2-咯血,3-發熱,4-胸痛,5-乏力盜汗,6-其他,可填寫多項。

          4. 胸部檢查結果:以阿拉伯數字填寫序號,1-未見異常,2-異常(疑似結核病變),3-異常(非結核病變),4-未查。

          5. 痰菌檢查方法及結果:檢查方法以阿拉伯數字填寫序號, 1-痰涂片,2-痰培養,3-分子生物學檢查;檢查結果以阿拉伯數字填寫序號,1-陽性,2-陰性。若同

          時采用多種方法檢查,需全部寫出。

          6. 現狀:以阿拉伯數字填寫序號,1-住院,2-居家,3-在校。

          7. 休學:以阿拉伯數字填寫序號,1-是,2-否。

          15.20 附件 22 學校結核病散發疫情現場調查核實反饋

          學校結核病散發疫情現場調查核實反饋表(參考)

          表.png

          注: 本反饋表由疾病預防控制機構填寫,適用于發生 3 例及以上有流行病學關聯病例的散發疫情。必須報給同級衛生健康行政部門和上級疾病預防控制機構,疾病預防控制機構留存一份。

          15.21 附件 23 散發疫情發生情況記錄表

          表.png

          填表說明:

          1. 本記錄表由疾病預防控制機構填寫,適用于發生 3 例及以上有流行病學關聯病例的散發疫情。

          2.學校名稱:應為學校當前的規范全稱。

          3. 是否寄宿制:以阿拉伯數字填寫序號,1-是,2-否。

          4. 指示病例報告日期:指第一例活動肺結核患者填報傳染病報告卡的日期,需填寫月、日,如 4 月 1 日填寫為“4.1”。

          5. 指示病例所在年級:以阿拉伯數字填寫序號,1-幼托兒童,2-小學一年級,3-小學二年級,4-小學三年級,5-小學四年級,6-小學五年級,7-小學六年級,8-初中一年級,9-初中二年級,

          10-初中三年級,11-高中一年級,12-高中二年級,13-高中三年級,14-大學一年級,15-大學二年級,16-大學三年級,17-大學四年級,18-大學五年級,19-研究生,20-其他。

          6. 發現活動肺結核患者數:指截止 12 月 31 日,有流行病學關聯的活動肺結核患者總例數和其中的病原學陽性患者例數。

          7. 是否上一年度已報告:上一年度已報告指的是指示病例報告日期在上一年度、但其處置工作延續至本年度、且在上一年度已報告。以阿拉伯數字填寫序號,1-是,2-否;如填寫為“是”,則本表中的前 4 列應與上一年度報告的信息一致,發現活動肺結核患者數為當年新增的患者數和其中的病原學陽性患者例數。

          15.22 附件 24 突發公共衛生事件初次報告框架

          15.22.1 一、學?;厩闆r

          主要包括疫情(事件發生地的單位名稱、性質(公辦/民辦,寄宿制/非寄宿制)、地理位置(城市/農村),年級班級分布,教職員工和學生數量;建筑布局(教室和宿舍分布、人均使用面積等)、教學及生活環境通風情況等)、衛生情況,有無校醫院、疫情報告人,校醫配備情況等。

          學校結核病日常防控措施落實情況(體檢、晨檢、因病缺勤病因追查等),既往學校結核發生情況等。

          15.22.2 二、疫情(事件)概況(包括發生發展經過)

          主要包括指示病例基本情況(所在班級和宿舍;發現時間,發現方式,癥狀出現時間,就診過程,診斷時間,大疫情報告時間等),接觸者篩查前的主動就診病例及其他重點病例的發病、就診、診斷、報告全過程,每一輪篩查發現患者數(發現的患者總例數和病原學陽性患者例數)、疑似患者數和單純 TST 檢測強陽性數/IGRA 陽性數。附上《肺結核患者個案調查一覽表》(附件 21),同時參照該一覽表格式,列出全部疑似患者一覽表。

          15.22.3 三、流行病學特征

          本次疫情中發現的所有患者的時間、空間(患者所在教室、宿舍分布圖)、性別、年齡等分布。

          15.22.4 四、已采?。ㄓ媱澆扇。┨幚泶胧?/span>

          針對不同部門開展的工作分別進行描述,區分已落實工作和計劃開展工作。

          包括:組織領導及經費保障等措施,接觸者篩查情況匯總(篩查方式,篩查范圍,篩查時間,應篩查人數,實際篩查人數,異常人數,診斷患者總數、疑似患者總數和 TST 檢測強陽性總數/IGRA 陽性總數等),已診斷患者的治療管理及休學情況、疑似患者隔離情況,預防性治療實施情況,健康教育,輿情監測心理疏導情況,加強晨檢、因病缺勤病因追查及登記情況,校園衛生及消毒執行情況。

          15.22.5 五、疫情發生原因分析

          初步判定疫情發生相關因素,重點在于說明防控薄弱環節。

          15.22.6 六、風險評估和疫情研判

          判定疫情未來發展風險。

          15.22.7 七、下一步處置計劃

          對疫情處置提出下一步處置計劃。

          15.23 附件 25 突發公共衛生事件進程報告框架

          15.23.1 一、疫情進展情況

          上次報告后新增和累計的病例和疑似病例數,疑似病例的排查和診斷結果,累計病例的三間分布情況。按照最新信息更新患者和疑似患者個案一覽表(參照附件 21)。

          15.23.2 二、處置進展情況

          接觸者篩查進展情況(篩查方式,篩查范圍,篩查時間,應篩查人數,實際篩查人數,異常人數,診斷患者數、疑似患者數和 TST 檢測強陽性數/IGRA 陽性數等),已診斷患者的治療管理及休復學/休復課情況,預防性治療實施情況,其他措施落實情況(健康教育,輿情監測心理疏導,日常防控措施,校園環境衛生及消毒措施情況等)。

          15.23.3 三、下一步處置計劃

          對疫情處置提出下一步處置計劃。

          15.24 附件 26 突發公共衛生事件結案報告框架

          15.24.1 一、學?;厩闆r

          主要包括疫情(事件發生的單位名稱、性質(公辦/民辦,寄宿制/非寄宿制)、地理位置(城市/農村),年級班級分布、教職員工和學生數量;建筑布局(教室和宿舍分布、人均使用面積等)、教學及生活環境通風情況等)、衛生情況,有無疫情報告人,校醫配備情況等。

          學校結核病日常防控措施落實情況(新生入學體檢、晨檢、因病缺勤病因追查等),既往學校結核發生情況等。

          15.24.2 二、疫情發生發展概況

          主要包括指示病例基本情況(所在班級、宿舍;發現時間,發現方式,癥狀出現時間,就診過程,診斷時間,大疫情報告時間,目前治療管理情況等)、接觸者篩查前的主動就診病例及其他重點病例的發病、就診、診斷、報告全過程,及篩查發現患者的情況(發現的患者總例數和病原學陽性患者例數)。

          15.24.3 三、流行病學特征

          本次疫情中發現的所有患者的時間、空間(患者教室、宿舍分布圖)、性別、年齡等分布。

          15.24.4 四、已采取處理措施

          針對不同部門開展的工作分別進行描述,區分已落實工作和計劃開展工作。

          包括:組織領導及經費保障等措施,接觸者篩查情況的匯總分析(包括篩查方式,篩查范圍,篩查時間,應篩查人數,實際篩查人數,異常人數,診斷患者數、疑似患者數和 TST 檢測強陽性數/IGRA 陽性數等),已診斷患者的治療管理及休復學/休復課情況,預防性治療實施,健康教育,輿情監測心理疏導情況,加強晨檢、因病缺勤病因追查及登記情況,校園衛生及消毒執行情況。

          15.24.5 五、疫情發生原因分析

          分析疫情發生原因,找出防控薄弱環節。

          15.24.6 六、事件評估

          明確寫出結案依據,對事件處置的及時性、適宜性和效果進行評價。

          15.25 附件 27 各機構現場督導信息記錄表

          表.png

          表.png

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          表.png

          表.png

          學校結核病防控工作現場督導信息記錄表(參考)

          一、學?;厩闆r

          1. 學校名稱:

          2. 年級數: 班級數: 平均每班學生數: (初中和高中填寫)

          學院數: 班級數: 平均每班學生數: (大專院校填寫)

          3. 學生總數: 人,住宿生數: 人,走讀生數: 人

          4. 教職員工總數: 人,教師數: 人,其它員工數: 人

          二、學校結核病防控有關制度建設情況

          1. 是否將結核病防控納入學校工作計劃? 是 否

          2. 是否建立結核病防控工作責任制? 是 否

          3. 是否明確疫情報告人? 是(寫出姓名: ) 否

          4. 是否建立學校與當地醫療衛生機構和教育行政部門之間的聯系機制?

          是 否

          醫療衛生機構聯系人姓名: 聯系方式:

          教育行政部門聯系人姓名: 聯系方式:

          三、學校醫務室(初中、高中)/校醫院(大專院校)機構及人員設置情況

          1. 是否有醫務室/衛生室(托幼機構、小學、初中和高中)? 有 無

          2. 有無校醫? 有 無

          編號 姓名 年齡 學歷 職稱 工作年限 從事專業

          1

          2…

          3. 是否有校醫院(大專院校)? 是 否

          4. 校醫院醫護人員數量: 人,其中醫生 人,護士 人

          5. 校醫院預防保健科人員數: 人

          6. 上一年度校醫接受結核病防控相關培訓的人次數: 人次

          四、校園衛生環境

          1. 教學樓

          1.1 每間教室:平均面積: m2,平均容納的學生數: 人

          1.2 是否每天開窗通風: 是 否

          1.3 衛生狀況: 好 一般 差

          2. 宿舍樓

          2.1 每間宿舍:平均面積 m2,平均住宿人數: 人/間

          2.2 是否每天開窗通風:是 否

          2.3 衛生狀況:好 一般 差

          3. 圖書館(閱覽室)

          3.1 是否每天開窗通風:是 否

          3.2 衛生狀況:好 一般 差

          4. 食堂

          4.1 是否每天開窗通風:是 否

          4.2 衛生狀況:好 一般 差

          五、健康體檢

          1. 學生

          1.1 是否開展新生入學健康體檢? 是 否

          1.2 新生入學健康體檢是否包含結核檢查項目?是 否

          1.3 結核檢查項目包括:

          (1)結核可疑癥狀問診

          (2)既往結核病史和結核患者密切接觸史調查

          (3)結核菌素皮膚試驗

          (4)胸部 X 光片

          (5)其它 注明:

          1.4 新生體檢的經費是否落實到位?是( 元/人) 否

          1.5 健康體檢的結果是否納入健康檔案?是 否

          1.6 上一年度年新生入學體檢情況:

          (1)全校入學新生數: 人

          (2)開展含結核檢查在內的體檢人數: 人

          2. 教職員工

          2.1 是否開展常規健康體檢? 是 否

          2.2 健康體檢是否包含結核檢查項目?是 否

          2.3 結核檢查項目包括:

          (1)結核可疑癥狀問診

          (2)既往結核病史和結核病人密切接觸史調查

          (3)結核菌素皮膚試驗

          (4)胸部 X 光片

          (5)其它:

          2.4 教職員工體檢經費來源:自費 政府投入( 元/人)

          2.5 健康體檢結果是否納入健康檔案? 是 否

          六、健康教育

          1. 在新生入學教育中,是否集中開展結核病防治知識宣傳? 是 否

          2. 是否開設有傳染病防治知識的健康教育課? 是 否

          3. 健康教育課中是否包含結核病防治知識教育內容? 是 否

          4. 是否邀請結核病防治專業人員開展結核病防治的專題講座?

          是(次數: 次) 否

          5. 是否開展其他健康教育宣傳活動

          (1)結核病防治知識的競賽活動:是(次數: 次) 否

          (2)結核病防治知識的征文活動:是(次數: 次) 否

          (3)結核病宣傳的黑板報、或宣傳展板:是(期數: 期) 否

          (4)印發結核病宣傳的小冊子:是(冊數: 冊) 否

          (5)其他(注明):

          七、晨檢和因病缺勤病因追查制度

          1. 學校是否建立了晨檢制度(初中和高中)? 是 否

          2. 是否有晨檢登記本? 是 否

          3. 執行晨檢的人員?

          (1)班主任

          (2)班干部

          (3)衛生保健老師或校醫

          (4)其他:

          4. 晨檢發現肺結核可疑癥狀者的處理?

          (1) 告知學生家長帶學生去醫院診治

          (2) 報告校醫,學校指定人員陪同就診

          (3) 其他:

          5. 學校是否執行因病缺課登記和追蹤制度?是 否

          6. 是否建立因病缺勤病因追查制度? 是 否

          7. 學生因病缺勤后,誰負責跟蹤調查學生缺勤的原因?

          (1)班主任

          (2)班干部

          (3)校醫

          (4)其他:

          8. 因病缺課原因如懷疑為肺結核,是否報告學校醫務室(衛生室)? 是?否

          9. 晨檢和因病缺勤病因追查發現的疑似結核病病例,疫情報告人是否向當地疾病預防控制機構報告? 是 否

          10. 查看過去一個月的晨檢和因病缺勤病因追查登記本:

          (1)晨檢中發現咳嗽咳痰人次數: 人次

          (2)因病缺勤人次數: 人次

          結核病缺勤人次數: 人次

          八、已診斷肺結核患者的管理

          1. 上一年度本校因結核病辦理休學的學生人數: 人

          2. 目前未休學/已復學、但仍在治療中的學生結核患者人數: 人

          3. 是否協助當地結核病防治機構督促不需休學的結核患者按時服藥?

          是 否

          4. 是否協助當地結核病防治機構督促不需休學的學生結核患者結核病防治機構或定點醫療機構隨訪復查?

          是 否

          疾病預防控制機構和醫療機構督查信息記錄表(參考)

          疾病預防控制機構(以下均為督導時上一年度的數據)

          1. 核實學校肺結核單病例預警信息的人次數: 人次

          2. 反饋給學校的學生肺結核患者例數(查閱相關記錄): 例

          3. 開展追蹤的學生肺結核患者例數(查閱相關記錄): 例

          4. 核實學校結核患者信息與開展指示病例個案調查的時間間隔(查閱相關記錄):最短 天,最長 天

          5. 核實學校結核患者信息與開展首次密接者篩查的時間間隔(查閱相關記錄):最短 天,最長 天

          6. 從完成現場調查至組織完成密接者篩查工作的時間間隔(查閱相關記錄):最短 天,最長 天

          7. 協助轄區內學校開展健康教育的次數: 次

          8. 協助轄區內學校開展培訓的次數: 次

          定點醫療機構(以下均為督導時上一年度的數據)

          1. 轄區內登記的學生肺結核患者例數: 例

          2. 為轄區內學校在校學生開具休學診斷證明的人次數: 人次

          3. 為轄區內學校在校學生開具復學診斷證明/復核外地開具的復學診斷證明的人次數: 人次

          4. 開展結核病診療相關醫務人員技術培訓的次數: 次

          非定點醫療機構(以下均為督導時上一年度的數據)

          1. 發現的學生或學生年齡段的肺結核/疑似肺結核患者例數: 例

          2. 在大疫情系統中報告的學生或學生年齡段的肺結核/疑似肺結核患者例數: 例

          3. 轉診的的學生或學生年齡段的肺結核/疑似肺結核患者例數: 例

          16 編寫說明

          學校結核病防控是學校傳染病防控工作的重要內容之一,為更好地指導各地做好學校結核病防控工作,減少結核病在校園內的傳播流行,維護正常的教學和生活秩序,國家衛生健康委會同教育部組織專家制定了《中國學校結核病防控指南》(以下簡稱《指南》)。本指南遵照《學校結核病防控工作規范(2017版)》(國衛辦疾控發〔2017〕22號)的要求,結合近年工作實踐經驗世界衛生組織有關技術指南,進一步規范和細化了《學校結核病防控工作規范(2017版)》中的各項防控措施,并附上相應表本卡冊,具有較強指導性和操作性。

          《指南》全文共10章、27個附件。第一章“疫情特點和防控策略”介紹了學生人群特點和學校肺結核疫情特點,提出了日常防控、散發疫情處置和突發事件應對等在內的防控策略和措施;第二章“機構職責”詳細描述了教育系統和醫療衛生系統相關機構的職責和任務,特別強調學校在學校結核病防控工作中的主體責任;第三章“學校常規預防控制措施”和第四章“疫情主動監測信息反饋”均為學校結核病防控工作中的日常防控措施。內容包括新生入學結核檢查,師生的健康教育和培訓,聚集性場所的通風換氣、校園環境的清掃保潔,晨檢、因病缺勤病因追查及登記、病例報告和疫情及輿情監測等,對中小學晨檢、各類學校因病缺勤病因追查及登記、以及病例報告和轉診等的流程進行了詳細闡述,特別提供了開展學校結核病輿情監測方法和邊界詞,對學校結核病疫情監測相關信息反饋提出了明確要求;第五章至第八章分別為“患者診斷、治療和管理”、“接觸者檢查”、“預防性治療”和“感染控制”,提供了發生學校結核病疫情時的處置措施,這些處置措施均適用于學校散發疫情和突發公共衛生事件。第九章“學校結核病疫情處置流程”詳細梳理了學校發生結核病疫情后的處置流程和疫情報告要求,并提供了發生學校結核病突發公共衛生事件時的應急響應措施;第十章針對整個學校結核病防控工作,明確提出了對各級各類相關機構的督導和考核要求。總體上看,《指南》較以往更加強調:一是結核感染人群檢測上,要積極探索重組結核桿菌融合蛋白(EC)等新技術新方法的論證使用,提升檢測效果;二是在接觸者篩查環節,做到“應查盡查”;三是對滿足預防性服藥條件的感染者,做到“應服盡服”。

          《指南》適用于包括普通中小學、中等職業學校、普通高等學校、特殊教育學校和托幼機構等各級各類學校,供各級衛生健康行政部門、教育行政部門、學校、疾病預防控制機構和醫療機構從事學校結核病防控工作的相關人員使用。

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