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          胎盤早剝

          婦產科疾病 疾病 婦產科 分娩 妊娠

          1 拼音

          tāi pán zǎo bāo

          2 英文參考

          placental abruption

          3 概述

          胎盤早剝,指妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盤胎兒娩出前,部分或全部從子宮壁剝離。胎盤早剝妊娠晚期的一種嚴重并發癥,往往起病急,進展快,如果處理不及時,可威脅母兒生命。胎盤早剝多見于經產婦,再次妊娠時易再次發生。

          4 病因

          目前,胎盤早剝的已知危險因素包括:高齡妊婦、羊水過多、異常胎位、吸煙、胎兒發育不正常、同形半胱氨酸過高。但在臨床上,很多沒有發生這些因素的孕婦也會發生胎盤早剝,常見的有以下幾種――

          4.1 血管病變

          臨床研究發現,胎盤早剝患者中并發重度妊高征、慢性高血壓及慢性腎臟疾病,尤其是已經發生全身血管病變者居多。

          4.2 子宮腔壓力驟然下降

          羊水過多破膜后大量羊水突然流出,或雙胎妊娠第一胎兒娩出過快,均可因宮腔壓力驟降、宮腔體積突然縮小而引起胎盤早剝。

          4.3 臍帶因素

          臍帶過短、繞頸、繞肢體,胎兒下降時牽拉而致胎盤早剝。

          4.4 外傷

          腹部直接接受撞擊,或粗暴的外倒轉術糾正胎位時,亦可造成胎盤早剝。

          5 胎盤早剝的臨床表現及體征

          由于胎盤早剝出血情況的不同,患者的局部與全身表現也有輕重差異。

          5.1 輕型

          1、胎盤剝離面一般不超過胎盤的1/3,多見于分娩期。

          2、主要癥狀陰道流血。出血量較多,色暗紅,可伴有輕度腹痛或無明顯腹痛。

          3、腹部檢查子宮軟,其大小妊娠月份相符合。腹部壓痛不明顯或僅有輕度局限性壓痛。胎位、胎心音清楚,但如果出血量較多,則胎心率可有改變。

          5.2 重型

          1、胎盤剝離面超過胎盤的1/3,同時有較大的胎盤后血腫,多見于重度妊高征。

          2、主要癥狀突然發生的持續性腹痛、腰酸、腰痛。疼痛的劇烈程度與剝離面大小、胎盤后積血多少有關。胎盤剝離面積越大、胎盤后積血越多,則疼痛越劇烈。嚴重時還出現可惡心、嘔吐,甚至出冷汗、脈弱、血壓下降等休克癥狀。患者可不出現陰道流血或只有少量的陰道流血。

          3、腹部檢查子宮常硬如板狀,且體積大于妊娠月份。腹部有壓痛,尤以胎盤附著處最為明顯。隨著病情的發展,胎盤后血腫不斷的增大,壓痛也更加明顯。

          6 檢查

          6.1 超聲檢查

          重型胎盤早剝根據臨床檢查即可確診。對于臨床表現不嚴重,檢查不能確診者,行超聲檢查,可以確診。

          6.2 化驗檢查

          常做的相關檢查血常規、血小板、出凝血時間及血纖維蛋白原等,以了解血液凝血功能情況;尿常規,以了解腎臟情況。

          7 并發癥

          7.1 產后出血

          產后子宮收縮乏力凝血功能障礙常導致產后出血。

          7.2 彌漫性血管內凝血

          重型胎盤早剝,特別是胎胎死宮內患者容易發生彌漫性血管內凝血,出現皮下、粘膜等出現,子宮出血不凝或較軟凝血塊,還可出現血尿、咯血嘔血現象。

          7.3 急性腎功能衰竭

          失血過多,休克時間過長及發生彌漫性血管內凝血等,均可直接影響腎臟血液灌流量,在臨床上可出現少尿、無尿、血液化學變化等急性腎功能衰竭癥狀。

          7.4 胎兒宮內死亡

          胎盤早剝面積超過胎盤面積的1/2時,胎兒發生缺氧死亡。

          8 胎盤早剝的預防

          積極防治重度子癇前期、慢性高血壓、慢性腎炎或全身的血管病變;定期產前檢查;妊娠晚期鼓勵孕婦適當活動,避免長時間仰臥;避免外傷。

          治療胎盤早剝的穴位

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