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          胎膜早破

          婦產科疾病 疾病 婦產科 分娩

          1 拼音

          tāi mó zǎo pò

          2 英文參考

          premature rupture of fetal membranes

          3 概述

          臨產胎膜破裂,稱為胎膜早破(premature rupture of membranes)。胎膜早破可引起早產、臍帶脫垂及母兒感染。胎膜早破發生率各家報道不一,占分娩總數的2.7%~17%。發生早產者約為足月產的2.5~3倍。其對妊娠、分娩不利的影響是早產率升高,圍生兒死亡率增加,宮內感染率及產褥感染率皆升高。

          胎膜早破發生時,孕婦會突感覺有較多的液體自陰道流出,可混有胎脂和胎糞。羊水PH值7.0-7.5,PH試紙變藍色。如發生胎膜早破,應平臥,立即到醫院就診。

          胎膜早破對母親的影響:破膜后,陰道病原微生物易上行感染,感染程度與破膜時間有關,有發生敗血癥的可能,羊膜腔感染發生產后出血。若突然破膜,有時可引起胎盤早剝,危機產婦生命。

          胎膜早破胎兒的影響:胎膜早破常誘發早產,早產兒發生呼吸窘迫綜合征。出生后易發生新生兒吸入性肺炎。臍帶脫垂、胎兒窘迫、胎兒新生兒顱內出血感染,嚴重者可導致敗血癥危及胎兒新生兒生命。

          4 診斷

          腹壓增加時,如咳嗽、打噴啑、負重等羊水即流出,肛診將胎先露部上推時見到流液量增多,則可明確診斷。

          1.陰道液酸堿度檢查 平時陰道pH值為4.5~5.5,羊水pH值為7.0~7.5,尿液為5.5~6.5。以硝秦紙(nitrazine paper)測試,陰道液偏堿性,pH值≥7.0時,視為陽性,傾向于羊水,胎膜早破的可能性極大。

          2.陰道液涂片檢查 檢查干燥檢查有羊齒狀結晶出現為羊水。涂片用0.5‰美藍染色可見淡黃色或不著色胎兒皮膚上皮及毳毛;用蘇丹Ⅲ染色見桔黃色脂肪小粒,用0.5%硫酸尼羅藍染色可見村黃色胎兒上皮細胞,結果比用試紙測定pH值可靠,可確定為羊水。

          3.羊膜鏡檢查 可以直視胎先露部,看不到前羊膜囊,即可確診胎膜早破。

          5 治療措施

          1.胎膜早破孕婦應住院待產,密切注意心音變化,胎先露部未銜接者應絕對臥床休息,以側臥為宜,防止臍帶脫垂。已臨產者,均不阻止產程繼續進行。

          2.若有羊膜炎,應設法及早結束分娩,不考慮孕齡。妊娠近足月或感染明顯,考慮剖宮產。

          3.若未臨產,又無感染征象,胎兒已達妊娠足月(孕37周,胎兒體重已達2500g),可觀察12~18小時。若產程仍未發動,則開始引產或根據情況行剖宮產。

          4.若孕齡未達37周,無產兆,無感染征象,應保持外陰清潔,嚴密觀察,以爭取適當延長孕齡。

          5.妊娠不足月,產程已發動,為頭先露,可給予陰道分娩的機會。

          6.妊娠不足月,但孕齡在30周以上,臀位臨產,應考慮行剖宮產,但產婦不同意則不必勉強,小于妊娠30周者最好經陰道分娩。

          7.分娩結束,應給予抗生素控制感染。

          6 病因學

          創傷;宮頸內口松弛;妊娠后期性交產生機械性刺激或引起胎膜炎;下生殖感染,可由細菌、病毒或弓形體等引起;羊膜腔內壓力升高(如多胎妊娠、羊水過多);胎兒先露部與骨盆入口未能很好銜接(如頭盆不稱,胎位異常等);胎膜發育不良至菲薄脆弱等。

          7 臨床表現

          孕婦突感較多液體自陰道流出,繼而少量間斷性排出。

          對母兒影響 胎膜早破可帶來產婦精神負擔,可誘發早產及增加宮內感染產褥感染。破膜48小時后分娩者,產婦感染率為5%~20%,敗血癥率為1∶145,產婦死亡率約為1∶5500。胎兒吸入感染羊水發生胎兒肺炎、胎兒宮內窘迫;無癥狀者,分娩后也可發生先天新生兒肺炎;臍帶脫垂發生機會增加。有報道早期破膜矯正新生兒死亡率為1.7%。越臨近妊娠足月,破膜后產兆發動率越高。破膜一般不影響產程進展。

          8 預防

          積極預防和治療下生殖感染,重視孕期衛生指導;妊娠后期禁止性交;避免負重及腹部受撞擊;宮頸內口松馳者,應臥床休息,并于妊娠14周左右施行宮頸環扎術,環扎部位應盡量靠近宮頸內口水平。對破膜后是否預防性給予抗生素,多數學者認為,預防性用藥對產婦發病率的減少作用甚微,且對圍生兒的發病率及死亡率并不減少,此外,抗生素通過胎盤可使新生兒日后產生抗藥效,故主張產后積極進行治療。優于預防性應用抗生素。

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