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          熱性驚厥臨床路徑(2019年版)

          臨床路徑 2019年版臨床路徑 小兒內科臨床路徑

          1 拼音

          rè xìng jīng jué lín chuáng lù jìng (2019nián bǎn )

          2 基本信息

          熱性驚厥臨床路徑(2019年版)》由國家衛生健康委辦公廳于2019年12月29日《國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知》(國衛辦醫函〔2019〕933號)印發,供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

          3 發布通知

          國家衛生健康委辦公廳關于印發有關病種臨床路徑(2019年版)的通知

          國衛辦醫函〔2019〕933號

          各省、自治區、直轄市及新疆生產建設兵團衛生健康委:

          為進一步推進臨床路徑管理工作,規范臨床診療行為,保障醫療質量與安全,我委組織對19個學科有關病種的臨床路徑進行了修訂,形成了224個病種臨床路徑(2019年版)?,F印發給你們(可在國家衛生健康委網站醫政醫管欄目下載),供各級衛生健康行政部門和各級各類醫療機構參考使用。

          國家衛生健康委辦公廳

          2019年12月29日

          4 臨床路徑全文

          熱性驚厥臨床路徑(2019年版)

          4.1 一、熱性驚厥臨床路徑標準住院流程

          4.1.1 (一)適用對象

          第一診斷為熱性驚厥(FS)(ICD-10:R56.0)。

          4.1.2 (二)診斷依據

          根據《實用兒科學》(胡亞美名譽主編,江載芳、申昆玲、沈穎主編,人民衛生出版社,2015年,第8版)《臨床診療指南-癲癇病分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2015年)。

          1.初次發作在3個月至5歲。

          2.體溫在38℃以上時突然出現驚厥。

          3.排除顱內感染和其他導致驚厥的器質性或代謝性異常。

          4.既往沒有無熱驚厥史。

          5.臨床分型:單純型FS與復雜FS。

          (單純型FS:驚厥持續時間在15分鐘以內,驚厥發作類型為全面性,24小時驚厥發生的次數1次;復雜型FS:驚厥持續時間在15分鐘以上,驚厥發作類型為局灶性發作,一次熱程中驚厥反復發作)。

          4.1.3 (三)治療方案的選擇

          根據《實用兒科學》(胡亞美名譽主編,江載芳、申昆玲、沈穎主編,人民衛生出版社,2015年,第8版)和《臨床診療指南-癲癇病分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社,2015)。

          1.急救治療:積極退熱,驚厥持續5分鐘以上進行止驚藥物治療,一線藥物為苯二氮類,靜脈注射或灌腸。

          2.預防治療:(1)間歇短程預防治療;(2)間歇短程預防治療無效,有高危因素者可酌情長期抗癲癇藥物預防治療。

          4.1.4 (四)標準住院日為5~7天

          4.1.5 (五)進入路徑標準

          1.第一診斷必須符合ICD-10:R56.0熱性驚厥疾病編碼。

          2.符合需要住院指征:首次發熱驚厥發作;驚厥持續時間長;反復發作,就診時處于熱性驚厥急性期;驚厥緩解后仍存在意識障礙精神狀況欠佳者。

          3.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

          4.1.6 (六)明確診斷及入院常規檢查需2~3天(工作日)

          1.必需的檢查項目:

          (1)血常規+CRP、尿常規、大便常規;

          (2)肝腎功能、電解質、骨代謝、血清鎂、血糖檢測;

          (3)腦電圖檢查。

          2.疑有顱內感染,特別是<1歲嬰兒,行腦脊液檢查。

          3.首次發病,尤其對于驚厥發作為部分性發作,有局灶性神經系統體征,有明顯的發育遲滯,頭圍異常,有咖啡牛奶斑、色素脫失斑等神經皮膚綜合征表現等,或疑有顱內感染或其他顱內病變者可選擇影像檢查。

          4.1.7 (七)治療開始于診斷第1天

          4.1.8 (八)選擇用藥

          4.1.8.1 1.急救治療。

          (1)一般治療:保持呼吸道通暢、給氧;監護生命體征;建立靜輸液通路;對癥治療:退熱藥或物理降溫,維持內環境穩定等。

          (2)終止發作:驚厥持續5分鐘以上進行止驚藥物治療。

          ①苯二氮類:為一線藥物。地西泮0.2~0.5mg/kg緩慢靜脈推注,最大劑量不超過10mg;或地西泮溶液灌腸/栓劑。

          水合氯醛:10%水合氯醛0.2~0.5ml/kg保留灌腸,一次最大劑量10ml。

          ③苯巴比妥鈉:驚厥未能控制或再次發作,負荷量8~10mg/kg.次,一次最大劑量0.2~0.3g。

          4.1.8.2 2.預防治療:

          沒有統一方案,效果亦不確定,應根據具體情況和家長協商決定,長期預防用藥主要適用于高危患者。

          (1)間歇短程預防治療 :每次發熱時,應用地西泮溶液灌腸或口服/或地西泮栓劑,每次0.5mg/kg,必要時8小時重復,24小時不超過4次。

          (2)間歇短程預防治療無效時,有高危因素者可酌情長期抗癲癇藥物預防治療。

          ①高危因素:復雜型FS,癲癇陽性家族史,發育遲緩,已存在神經系統疾病,低熱驚厥、熱驚厥頻繁發作、熱性驚厥持續狀態,腦電圖有局灶性放電等。

          (2)長期抗癲癇藥物預防治療:可選擇丙戊酸鈉、左乙拉西坦等。

          4.1.9 (九)出院標準

          驚厥控制,病情穩定,排除引起驚厥的其他病因。

          4.1.10 (十)變異及原因分析

          若明確驚厥的其他病因,則退出本路徑。

          4.2 二、熱性驚厥臨床路徑表單

          適用對象:第一診斷為熱性驚厥(FS)(ICD-10:R56.0)

          患者姓名:??? 性別:?? _年齡:??? 門診號:??? 住院號:

          住院日期:?? _年? __月? __日 出院日期:?? _年? 月? 日 標準住院日:5~7天

          時間

          住院第1天

          住院第2天

          住院第3天

          □?? 詢問病史及體格檢查

          □?? 完善檢查

          □?? 做出初步診斷

          □?? 告知患兒家屬該病一般情況

          □?? 完成首次病程記錄和病歷資料

          □?? 根據患者病情制訂治療方案

          □?? ? 上級醫師查房,完成上級醫師查房記錄

          □?? ? 實施檢查項目并評估檢查結果

          □?? ? 根據患者病情制訂治療方案

          □?? ? 主任醫師查房,完成上級醫師查房記錄

          □?? ? 實施檢查項目并評估檢查結果

          □?? ? 根據患者病情制訂治療方案

          □?? ? 向患兒家屬告知病情、檢查結果及治療方案

          □?? ? 對家屬進行健康宣教

          長期醫囑:

          □?? ? 神經科護理常規

          □?? ? 一級護理(<3歲)/二級護理

          □?? ? 飲食

          □?? ? 積極抗感染治療

          □?? ? 對癥藥物治療

          臨時醫囑:

          □?? ? 血常規、尿常規、大便常規

          □?? ? 肝腎功能、電解質、血糖、肌酶、乳酸、血氨、血氣分析、感染性疾病篩查

          □?? ? X線胸片、心電圖、頭顱CT、必要時預約腦電圖

          □?? ? 鑒別診斷需要時,可行腦脊液檢查、頭顱MRI

          長期醫囑:

          □?? ? 神經科護理常規

          □?? ? 一級護理(<3歲)/二級護理

          □?? ? 飲食

          □?? ? 積極抗感染治療

          □?? ? 對癥藥物治療

          臨時醫囑:

          □?? ? 酌情可選用退熱藥 、鎮靜藥

          長期醫囑:

          □?? ? 神經科護理常規

          □?? ? 一級護理(<3歲)/二級護理

          □?? ? 飲食

          □?? ? 積極抗感染治療

          □?? ? 對癥藥物治療

          臨時醫囑:

          □?? ? 酌情可選用退熱藥 、鎮靜藥

          主要

          護理

          工作

          □ 介紹病房環境、設施和設備

          □ 入院護理評估

          □ 宣教

          □ 觀察患者病情變化

          □ 觀察患者病情變化

          病情

          變異

          記錄

          □無? □有,原因:

          1.

          2.

          □無? □有,原因:

          1.

          2.

          □無? □有,原因:

          1.

          2.

          護士

          簽名




          醫師

          簽名





          時間

          住院第4天

          住院第5~7天(出院日)

          □?? ? 三級醫師查房,完成上級醫師查房記錄

          □?? ? 通知患兒及其家屬明天出院

          □?? ? 如果患兒不能出院,在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案

          □?? ? 告知患兒家屬出院后監測指標及相關注意事項

          □?? ? 預約復診日期

          □?? ? 通知出院處辦理出院

          □?? ? 開具出院診斷書

          □?? ? 完成出院記錄

          長期醫囑:

          □?? ? 神經科護理常規

          □?? ? 二級護理

          □?? ? 飲食

          臨時醫囑:

          □?? ? 輔助藥物治療

          □?? ? 復查異常實驗室檢查指標

          □?? ? 通知患者日出

          臨時醫囑:

          □?? ? 出院帶藥

          □?? ? 門診隨診

          主要

          護理

          工作

          □ 觀察患者病情變化

          □ 指導患者辦理出院手續

          病情

          變異

          記錄

          □無? □有,原因:

          1.

          2.

          □無? □有,原因:

          1.

          2.

          護士

          簽名



          醫師

          簽名



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