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          毛細胞白血病臨床路徑(2017年版)

          臨床路徑 2017年版臨床路徑 血液科臨床路徑

          1 拼音

          máo xì bāo bái xuè bìng lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

          2 基本信息

          《毛細胞白血病臨床路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委托中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發布。

          3 發布通知

          國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

          國衛辦醫函[2017] 537號

          各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

          為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨床路徑管理工作,委托中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

          國家衛生計生委辦公廳

          2017年5月31日

          4 臨床路徑全文

          細胞白血病臨床路徑(2017年版)

          4.1 一、標準住院流程

          4.1.1 (一) 適用對象。

          初治毛細胞白血病患者,無合并癥。

          4.1.2 (二) 診斷依據。

          1. 血細胞(包括單核細胞)減少

          2. 脾大。患者可因脾大而表現為明顯的腹部脹滿感。有脾梗塞者出現腹痛

          3. 流式細胞分析免疫表型呈CD19+、CD20+、CD11c+、CD25+、CD103+、CD123+、CD200+;瘤細胞表面只表達κ或λ一種輕鏈;不表達CD27

          4. 骨髓或外周血涂片中,瘤細胞體積中等大,胞質豐富,偶見顆粒,胞質周邊有細長毛刺為典型特征??咕剖崦溉旧?a title="醫學百科:陽性" href="/yangxing_160314/" rel="summary">陽性

          5. 骨髓活檢見不同程度的網狀纖維。免疫組化細胞B細胞標準染色陽性外,Annexin-1陽性

          6. BRAF V600E陽性

          4.1.3 (三) 進入路徑標準。

          有如下情況之一者,進入臨床路徑安排治療

          1. 有B癥狀

          2. 脾區不適

          3. 反復感染

          4. Hb <100 g/L

          5. 血小板 <100×109/L

          6. 中性粒細胞數 <1.0×109/L

          4.1.4 (四) 標準住院日。

          21天

          4.1.5 (五) 住院期間的檢查項目。

          1. 血常規、網織紅細胞、白細胞分類

          2. 尿、大便常規

          3. 肝腎心臟功能,電解質,出凝血

          4. 輸血病毒指標、感染相關標志物,ECG

          5. 影像檢查(CT/ MRI,淺表淋巴結和肝膽胰脾及雙腎B超,超聲心動圖

          6. 骨髓涂片分類

          7. 骨髓細胞流式免疫細胞表型分析

          8. 骨髓細胞染色體核型

          9. 骨髓細胞熒光原位雜交檢測IgH、ATM、Rb1、p53(有條件時)

          10. IgH、Ig?、Ig?、TCR?、TCR?重排分析,IGHV突變狀態、BRAF V600E突變分析(有條件時)

          11. 骨髓活檢普通病理及免疫組化,除染B細胞非霍奇金淋巴瘤常用標志外,加Annexin-1

          4.1.6 (六) 治療方案的選擇。

          1. 克拉屈濱: 初治患者首選克拉屈濱,劑量為0.1 mg/(kg×d),用7天。3~6月后評價療效。無效或部分緩解者可重復1個療程。

          2. CD20單克隆抗體:年老體弱,不能耐受或不愿接受克拉屈濱治療者可單純使用CD20單抗治療。劑量為375 mg/m2。

          3.切脾:不能承擔克拉屈濱或CD20單抗費用,或有脾區劇烈疼痛、脾破裂者,可行脾切除術。切脾后血象改善或恢復正常。

          4. 干擾素:不能承擔克拉屈濱或CD20單抗費用。

          5. 聯合方案:體能狀態良好且腫瘤負荷較重者或單藥應用效果欠佳者,可以選擇克拉屈濱聯合環磷酰胺利妥昔單抗,克拉屈濱用量由單藥的7天減為5天。

          4.1.7 (七) 出院標準。

          發熱,ANC>1.0×109/L;無出血,血小板>20×109/L;沒有貧血相關癥狀

          4.1.8 (八) 變異及原因分析。

          存在合并癥;克拉屈濱副反應明顯或不耐受。

          4.2 二、臨床路徑表單

          適用對象:第一診斷_毛細胞白血病(ICD-10:????? );

          患者姓名? ???????????性別??? 年齡??????? 門診號???????? 住院號

          住院日期? ?????年? 月? 日?? 出院日期 ?????年? 月?? 日? 標準住院日????? 天

          時間

          住院第1天

          住院第2天

          住院第3-20天

          住院第21天

          (出院日)

          □采集病史、體格檢查

          □簽署醫療文件:特殊檢查/治療同意書、血制品輸注同意書

          □完成病歷書寫

          長期醫囑:

          血液病一/二級護理常規

          □飲食:普食/糖尿病飲食

          臨時醫囑:

          □? 血、尿、便常規、血型、血生化、電解質、出凝血

          □? 感染相關標志物

          □? ECG、表淺淋巴結及肝膽胰脾和雙腎B超、超聲心動

          □? CT/MRI

          □? 口/鼻/皮膚/肛周拭子培養(必要時)

          □? 成分輸血醫囑(必要時)

          □上級醫師查房及記錄

          □骨穿及骨髓活檢

          □根據血象決定是否成分輸血

          臨時醫囑:

          □? 骨穿及骨髓活檢

          □? 骨髓涂片分類

          □? 普通病理及免疫組化

          □? 流式細胞免疫表型分析

          □? ? FISH法檢測ATM/Rb1/IgH/ p53等基因異常(有條件時)

          □? IgH/Ig?/Ig?/TCR?/TCR?重排(有條件時)

          □? BRAF V600E分析

          □? 堿化液

          □? 水化

          □? 利尿

          □? 止吐

          □? 克拉屈濱0.1 mg/(kg×d),靜滴7天

          臨時醫囑:

          □? 血常規,3-4天檢測1次

          □? 上級醫生查房,進行評估,確定有無并發癥情況,明確是否出院

          □? 完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等

          □? 向患者交代出院后的注意事項

          □? 交代定期隨訪時間

          出院醫囑

          □? ?出院帶藥

          □? 定期門診隨訪

          □? 監測血常規、肝腎功能、電解質

          護理工作

          □? 介紹病房環境,設施和設備

          □? 入院護理評估

          □? 宣教

          □? 觀察患者病情變化

          □? 血液病知識宣教

          □? 觀察患者病情變化

          □? ? 心理與生活護理

          □? 指導辦理出院手續

          □? 血液病知識宣教

          變異

          □無? □有,原因:

          □無? □有,原因:

          □無? □有,原因:

          □? 無? □有,原因:

          護士簽名





          醫師簽名





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