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          咳嗽

          呼吸科 內科 中醫學 中醫病名 聞診 中醫診斷學 聽聲音 常見病推拿療法 常見病飲食療法 常見病方藥治療 常見病耳針療法 中醫內科學 中醫常見病 常見病針灸治療 咳嗽 常見病艾灸療法

          目錄

          1 拼音

          ké sòu

          2 英文參考

          cough[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

          cough[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

          hawk[朗道漢英字典]

          3 中醫·咳嗽

          咳嗽(cough[1][2])為病名[3]。是指以咳嗽、咯痰為主要表現的疾病。出自《黃帝內經素問·五臟生成篇》。咳嗽肺系疾患的一種常見病癥[4]。

          宋以前,咳、嗽同義?!?a title="醫學百科:素問病機氣宜保命集" href="/.A1.B6suwenbingjiqiyibaomingji.A1.B7_6156/" rel="summary">素問病機氣宜保命集》:“咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也;嗽是無聲而有痰,脾濕動而為痰也。咳嗽謂有痰而有聲,蓋因傷于肺氣動于脾濕,咳而為嗽也?!薄翱取敝?a title="醫學百科:肺氣上逆" href="/feiqishangni_16083/" rel="summary">肺氣上逆作聲,有聲無痰;“嗽”指咯吐痰液,有痰無聲;有聲有痰為“咳嗽[5]。一般多為痰聲并見,難以截然分開,故以咳嗽并稱[6]。

          咳嗽邪客肺系,肺失宣肅,肺氣不清所致。本證有外感、內傷之分,外感咳嗽發病較急,除咳嗽主癥外,常兼見表證,但若調治失當,可轉為慢性咳嗽;內傷咳嗽經久難愈,感受外邪亦可急性發作。慢性咳嗽遷延日久,或年老體弱,臟氣大傷,則可并發喘息,成為咳喘。

          現代醫學的呼吸道感染,急、慢性氣管炎,支氣管擴張等,凡以咳嗽為主要臨床表現者,均可參照本文治療。

          咳嗽既是具有獨立性的證候,又是肺系多種疾病的一個癥狀,因久咳致喘,表現肺氣虛寒或寒飲伏肺等證者,參閱喘證、痰飲。

          針灸療法咳嗽發作期或初發期療效較滿意,久病患者可配合其他療法治療。

          3.1 咳嗽分類

          咳嗽分類,歷代所用名稱甚多?!?a title="醫學百科:黃帝內經" href="/.A1.B6huangdineijing.A1.B7_6739/" rel="summary">黃帝內經素問·咳論篇》以臟腑命名,分為肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳……等,并且描述了各類不同證候的特征?!?a title="醫學百科:諸病源候論" href="/.A1.B6zhubingyuanhoulun.A1.B7_4957/" rel="summary">諸病源候論·咳嗽候》有十咳之稱,除五臟咳外,尚有風咳、寒咳、久咳、膽咳、厥陰咳等。明·張景岳執簡馭繁地歸納外感、內傷兩大類?!?a title="醫學百科:景岳全書" href="/.A1.B6jingyuequanshu.A1.B7_6617/" rel="summary">景岳全書·咳嗽》篇說:“咳嗽之要,止惟二證,何為二證?一日外感,一日內傷而盡之矣?!敝链?,咳嗽辨證分類始較完善,切合臨床實用。

          3.1.1 按病邪分類

          咳嗽從病邪分,有傷風咳嗽、風寒咳嗽、傷燥咳嗽、燥熱咳嗽、痰飲咳嗽、風熱嗽、熱嗽、時行嗽、寒嗽、濕咳、暑咳、火咳、食咳等;從臟腑、氣血分,有肺虛咳嗽、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、大腸咳、小腸咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、膽咳、勞嗽、氣嗽、瘀血嗽等;從咳嗽的時間與特點分,有久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽、呷嗽、啞嗽、頓嗽等。

          3.1.2 病因分類

          根據發病病因,咳嗽概分為外感咳嗽內傷咳嗽兩大類:

          外邪犯肺所致者,多屬急性咳嗽,有風寒、風熱之分。風寒者,咳嗽痰稀色白、頭痛發熱、形寒無汗;風熱者,咳嗽痰黃、身熱咽痛。外感者,以祛邪宣肺為主。由臟腑內傷涉肺而咳者,多屬慢性咳嗽。主要有濕痰侵肺和肝火灼肺兩型。濕痰者,咳嗽黏痰、胸脘痞悶、胃納減少;肝火者,咳引脅痛、氣逆而咳、痰少而稠、面赤咽干。

          內傷者,以調理臟腑、氣血為主。

          3.2 咳嗽病因病機

          咳嗽多因外邪犯肺,或臟腑內傷,累及于肺,導致肺氣不宣、肺失通降所致?!?a title="醫學百科:醫學三字經" href="/.A1.B6yixuesanzijing.A1.B7_3738/" rel="summary">醫學三字經·咳嗽》:“咳嗽不止于肺,而亦不離子肺也?!薄?a title="醫學百科:黃帝內經" href="/.A1.B6huangdineijing.A1.B7_6739/" rel="summary">黃帝內經》對咳嗽的論述頗詳,如《黃帝內經素問·宣明五氣篇》說:“五氣所病……肺為咳?!薄?a title="醫學百科:黃帝內經" href="/.A1.B6huangdineijing.A1.B7_6739/" rel="summary">黃帝內經素問·咳論篇》既認為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣”所致,又說“五臟六腑皆令人咳,非獨肺也”。強調外邪犯肺或臟腑功能失調,病及于肺,均能導致咳嗽。后世醫家對此續有闡發。

          咳嗽病因外感、內傷兩大類。外感咳嗽六淫外邪侵襲肺系;內傷咳嗽臟腑功能失調,內邪干肺。不論邪從外入,或自內而發,均可引起肺失宣肅,肺氣上逆作咳。內、外可相互影響為病,外邪遷延日久可轉為內傷咳嗽,肺虛衛外不固易受外邪引發,兩者可互為因果。

          外感咳嗽六淫外邪,侵襲肺系。多因肺的衛外功能減退或失調,以致在天氣冷熱失常、氣候突變的情況下,六淫外邪或從口鼻而入,或從皮毛而受?!逗娱g六書·咳嗽論》謂:“寒、暑、燥、濕、風、火六氣,皆令人咳嗽”,即是此意。由于四時主氣的不同,因而人體所感受的致病外邪亦有區別。風為六淫之首,其他外邪多隨風邪侵襲人體,所以外感咳嗽常以風為先導,挾有寒、熱、燥等邪,張景岳曾倡“六氣皆令人咳,風寒為主”之說,認為以風邪挾寒者居多。

          內傷咳嗽:總由臟腑功能失調,內邪干肺所致??煞制渌?a title="醫學百科:臟腑" href="/zangfu_6044/" rel="summary">臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。它臟及肺的咳嗽,可因情志刺激,肝失條達,氣郁化火,氣火循經上逆犯肺所致;或由飲食不當,嗜煙好酒,熏灼肺胃;過食肥厚辛辣,或脾失健運,痰濁內生,上千于肺致咳。因肺臟自病者常由肺系多種疾病遷延不愈,肺臟虛弱,陰傷氣耗,肺的主氣功能失常,肅降無權,而致氣逆為咳。

          從上可知,無論外感內傷咳嗽,均屬肺系受病,肺氣上逆所致,故《景岳全書·咳嗽》篇說:“咳證雖多,無非肺病?!币?a title="醫學百科:肺主氣" href="/feizhuqi_16003/" rel="summary">肺主氣,司呼吸,上連氣道、喉嚨,開竅于鼻,外合皮毛,內為五臟華蓋,其氣貫百脈而通他臟,不耐寒熱,稱為“嬌臟”,易受內、外之邪侵襲而為病,病則宣肅失常,肺氣上逆,發為咳嗽。如《醫學三字經·咳嗽》篇說:“肺為臟腑華蓋,呼之則虛,吸之則滿,只受得本然之正氣,受不得外來之客氣,客氣干之則嗆而咳矣,只受得臟腑清氣,受不得臟腑病氣,病氣干之亦嗆而咳矣?!薄?a title="醫學百科:醫學心悟" href="/.A1.B6yixuexinwu.A1.B7_3729/" rel="summary">醫學心悟》亦指出:“肺體屬金,譬若鐘然,鐘非叩不鳴,風寒暑濕燥火六淫之邪,自外擊之則鳴,勞欲情志,飲食炙煿之火自內攻之則亦鳴?!碧崾?a title="醫學百科:咳嗽" href="/kesu_12916/" rel="summary">咳嗽是內、外病邪犯肺,肺臟為了祛邪外達所產生的一種病理反應。

          外感咳嗽屬于邪實,為外邪犯肺,肺氣壅遏不暢所致,若不能及時使邪外達,可進一步發生演變轉化,表現風寒化熱、風熱化燥,或肺熱蒸液成痰(痰熱)等情況。內傷咳嗽多屬邪實與正虛并見。病理因素主要為“痰”與“火”。但痰有寒熱之別,火有虛實之分;痰可郁而化火(熱),火能煉液灼津為痰。他臟及肺者,多因邪實導致正虛,如肝火犯肺見氣火耗傷肺津,煉液為痰,痰濕犯肺者,多因脾失健運,水谷不能化為精微上輸以養肺,反而聚為痰濁,上貯于肺,肺氣壅塞,,上逆為咳。若久延脾肺兩虛,氣不化津,則痰濁更易滋生,此即“脾為生痰之源,肺為貯痰之器”的道理。甚則病延及腎,由咳至喘。如痰濕蘊肺,遇感引觸,轉從熱化,則可表現為痰熱咳嗽。至于肺臟自病的咳嗽則多為因虛致實。如肺陰不足每致陰虛火炎,灼津為痰,肺失濡潤,氣逆作咳,或肺氣虧虛,肅降無權,氣不化津,津聚成痰,氣逆于上,引起咳嗽。

          外感咳嗽內傷咳嗽還可相互影響為病,久延則邪實轉為正虛。外感咳嗽如遷延失治,邪傷肺氣,更易反復感邪,而致咳嗽屢作,肺氣益傷,逐漸轉為內傷咳嗽;肺臟有病,衛外不強,易受外邪引發或加重,特別在氣候轉寒時尤為明顯。久則從實轉虛,肺臟虛弱,陰傷氣耗。于此可知,咳嗽雖有外感、內傷之分,但有時兩者又可互為因果。

          現代醫學認為,咳嗽多在受寒或過度疲勞基礎上,受病毒細菌感染而致。其次為物理、化學性刺激寄生蟲移行于肺,以及年老防御功能退化、自主神經功能失調所致。

          3.3 咳嗽辨證分型

          外感咳嗽? 外邪束肺,肺衛不宣,肺失肅降而致咳嗽。

          風寒咳嗽咳嗽聲重,咽喉作癢,咳痰稀薄,頭痛發熱,鼻塞流涕,形寒無汗,肢體酸楚,苔薄白,脈浮緊。

          風熱咳嗽咳痰粘稠,身熱頭痛,汗出惡風,苔薄黃,脈浮數。

          燥熱傷肺干咳無痰,咽痛喉癢,舌紅苔黃,脈浮數。

          內傷咳嗽? 多由臟腑功能失調所致。

          痰濕阻肺咳嗽粘痰,胸脘作悶,神疲納差,苔白膩,脈濡滑。

          肝火爍肺:氣逆咳嗽,引脅作痛,面赤咽干,苔黃少津,脈弦數。

          肺虛陰虧:干咳少痰,或痰中帶血,潮熱盜汗,形體消瘦,兩頰紅赤,神疲乏力,舌質紅少苔,脈細數。

          3.4 咳嗽辨證治療

          咳嗽辨證,首當區別外感內傷,治療應分清邪虛實。外感咳嗽多是新病,起病急,病程短,常伴肺衛表證,屬于邪實,治以祛邪利肺。內傷咳嗽多為久病,常反復發作,病程長,可伴見它臟形證,多屬邪實正虛,治當祛邪止咳,扶正補虛,標本兼顧,分清虛實主次處理。

          臨證應當了解咳嗽的時間、節律、性質、聲音以及加重的有關因素。如咳嗽時作,白天多于夜間,咳而急劇、聲重,或咽癢則咳作者,多為外感風寒風熱引起;若咳聲嘶啞,病勢急而病程短者,為外感風寒風熱,病勢緩而病程長者為陰虛氣虛;咳聲粗濁者多為風熱或痰熱傷津所致;早晨咳嗽陣發加劇,咳嗽連聲重濁,痰出咳減者,多為痰濕痰熱咳嗽;午后、黃昏咳嗽加重,或夜間時有單聲咳嗽,咳聲輕微短促者,多屬肺燥陰虛;夜臥咳嗽較劇,持續不已,少氣或伴氣喘者,為久咳致喘的虛寒證??榷暤?a title="醫學百科:氣怯" href="/qiqie_10555/" rel="summary">氣怯者屬虛,洪亮有力者屬實。飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕;情志郁怒加重者因于氣火;勞累、受涼后加重者多為痰濕、虛寒。

          同時還需注意痰的色、質、量、味??榷偬档亩鄬?a title="醫學百科:燥熱" href="/zaore_5980/" rel="summary">燥熱、氣火、陰虛;痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒;痰白而稀薄的屬風、屬寒;痰黃而稠者屬熱;痰白質粘者屬陰虛、燥熱;痰白清稀透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒;咯吐血痰,多為肺熱陰虛;如膿血相兼的,為痰熱瘀結成癰之候。有熱腥味或腥臭氣的為痰熱;味甜者屬痰濕;味咸者屬腎虛。

          3.4.1 外感咳嗽

          肺主氣,司呼吸,開竅于鼻,外合皮毛,主一身之表,不耐邪侵。一旦遭受外邪侵襲,遂使肺氣壅遏不宣,清肅之令失常,使肺氣上逆而為咳。由于六淫中風、寒、燥、熱等邪性質不同,因而臨床可出現風寒、風熱、燥熱等不同咳嗽。

          外感咳嗽,治宜祛邪利肺。因肺居高位,用藥宜清揚,以使藥力易達病所;宜重視化痰順氣,痰清氣順,肺氣宣暢,則咳嗽易愈。

          3.4.1.1 風寒襲肺

          外感咳嗽·風寒證(exogenous cough)是指風寒犯肺,以咳嗽,痰稀薄色白,咽癢,鼻塞,流清涕,噴嚏,惡寒,無汗,頭痛,骨節酸痛,苔白,脈浮等為常見癥的外感咳嗽證候。

          外感咳嗽·風寒證可見于西醫學上呼吸道感染、氣管炎、支氣管炎等[7]。

          3.4.1.1.1 癥狀

          風寒咳嗽,咳嗽聲重,氣急,咽癢,咳痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,頭痛,肢體酸楚,惡寒,發熱,無汗表證,舌苔薄白,脈浮或浮緊。

          3.4.1.1.2 證候分析

          風寒襲肺,壅遏氣道,肺氣失宣[8]。

          風寒襲肺,肺氣壅塞不得宣通,故咳而聲重、氣急;風寒上受,肺竅不利,則鼻塞流涕,咽喉作癢;寒邪郁肺,氣不布津,凝聚為痰,故痰咯稀薄色白;風寒束表惡寒發熱無汗,邪阻經絡頭痛;舌苔薄白,脈浮或浮緊,為風寒在表之征。

          3.4.1.1.3 治法

          疏風散寒,宣肺止咳。

          3.4.1.1.4 方藥治風寒咳嗽

          三拗湯[備注]三拗湯(《太平惠民和劑局方》):麻黃、杏仁、生甘草、止嗽散[備注]止嗽散(《醫學心悟》):荊芥、桔梗、甘草、白前、陳皮、百部、紫菀加減。二方均能宣肺止咳化痰。前方用麻黃、杏仁、甘草,重在宣肺散寒,適用于初起風寒閉肺。后方用紫菀、百部潤肺止嗽;荊芥、桔梗、甘草、陳皮祛風宣肺,化痰利咽;白前降氣祛痰,適用于外感咳嗽遷延不愈,表邪未凈,或愈而復發,喉癢咯痰不暢者。若夾痰濕,咳而痰粘,胸悶,苔膩者,加半夏、厚樸、茯苓燥濕化痰;若熱為寒遏,咳嗽音嗄,氣急似喘,痰粘稠,口渴,心煩,或有身熱者,加石膏、桑皮、黃芩解表清里。

          普濟本事方》卷三:“肺感風寒作嗽,紫蘇散?!?/p>

          仁術便覽》卷二:“風寒咳嗽,肺氣喘急?!狈接梦鍜j湯。

          證治準繩·雜病》:“春月風寒所傷,咳嗽聲重,頭疼,用金沸草散;咳嗽身重,身熱頭痛,用局方(《太平惠民和劑局方》)消風散。冬月風寒外感,形氣病氣俱實者,宜華蓋散加減,麻黃湯?!?/p>

          類證治裁·咳嗽》:“兼感風寒暴嗽,鼻塞聲重,芎蘇飲;咳逆倚息不得臥,小青龍湯?!?/p>

          3.4.1.1.5 針灸風寒咳嗽

          方一

          風寒咳嗽以取風門、列缺、合谷、肺俞等穴為主,均瀉,頭痛風池、太陽,形寒無汗加灸大杼、足三里。

          方二

          選穴:以手太陰肺經、手陽明大腸經穴為主。取合谷、列缺、肺俞、外關。

          隨證配穴頭痛者,加風池、上星。肢體痛楚者,加昆侖、溫溜。

          刺灸方法:針用瀉法,并可加灸。

          方義:外關通于陽維,陽維脈主陽主表,故外關可疏泄陽邪,解表散寒。合谷手陽明大腸經原穴,列缺手太陰肺經絡穴,兩穴相配可表里相應宣通手太陰肺經經氣。肺俞宣肺理氣止咳。

          方三

          選穴:肺俞 尺澤 列缺

          方義:取肺之背俞宣肺止咳;尺澤乃肺之合穴,“合治內腑”,宣降肺氣,化痰止咳;列缺為肺之絡穴,散風祛邪,宣肺解表。

          隨證配穴風門,咽喉癢加少商放血,鼻塞迎香。

          刺灸方法外感咳嗽以瀉邪為主,毫針刺,每日1次,每次留針20~30min,10次為一療程,寒邪重者可艾灸或拔火罐。

          3.4.1.1.6 推拿按摩風寒咳嗽

          選穴:天突、中府、身柱、大杼、風門、肺俞、風池、肩井[9]。

          操作方法患者仰臥位,醫者以中指天突、中府各1分鐘。再以兩拇指胸骨劍突沿肋弓分推兩脅肋部5~10遍。患者仰臥位,用一指禪推法身柱、大杼、風門、肺俞,每穴1分鐘。用拇指點按風池、風府兩穴,每穴操作2~3分鐘,以局部酸脹向周圍擴散為宜。擦背部膀胱經,以透熱為度。拿肩井3分鐘,使頭部、胸部有輕快感為度。

          3.4.1.1.7 艾灸治療風寒咳嗽

          選穴:大椎、風門、肺俞、合谷、列缺、太淵[10]

          灸法艾條溫和灸,每穴15分鐘,灸至局部紅暈溫熱為度,每日1次,咳嗽停止、痰液消失后鞏固2~3次。

          3.4.1.1.8 風寒咳嗽食療

          推薦食材:紫蘇、杏仁、生姜、干姜、紅糖、桂枝等。

          推薦食療方:

          1.蘇杏湯紫蘇、杏仁各10g,搗成泥,生姜10g切片,共煎取汁去渣,調入紅糖再稍煮片刻,令其溶化。日分二三次飲用。

          2.姜汁糖:生姜10g洗凈切片,用白紗布絞汁去渣。將紅糖放入鍋內加入姜汁,添少許水。將鍋置文火上,燒至紅糖熔化、黏稠起絲時?;?。在一搪瓷盆內涂上熱素油,再將熬化的糖汁倒入搪瓷盆內攤平,稍冷后用小刀劃成2cm見方的小塊即成。每日空腹時服2次,每次5塊。

          3.甘草干姜湯甘草10g,干姜5~10g,共煎取汁,日分三次飲用。

          3.4.1.2 風熱犯肺

          外感咳嗽·風熱證(exogenous cough with wind-cold syndrome exogenous cough with wind-heat syndrome)又稱風熱咳嗽,是指風熱犯肺,以咳嗽,痰稠或黃稠,咯痰不爽,口干,咽痛,鼻流黃涕,發熱,汗出,惡風,頭痛,苔薄黃,脈浮數等為常見癥的外感咳嗽證候。

          3.4.1.2.1 癥狀

          風熱咳嗽者,咳嗽頻劇,氣粗或咳聲嗄啞,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠或稠黃,咳時汗出,常伴鼻流黃涕,口渴,頭痛,肢楚,惡風,身熱表證,舌苔薄黃,脈浮數或浮滑。

          3.4.1.2.2 證候分析

          風熱犯肺,肺氣不清,肅降無權。

          風熱犯肺,肺失清肅咳嗽氣粗,或咳聲嗄啞,肺熱傷津則見口渴,喉燥咽痛;肺熱內郁,熱熬津液為痰,故痰吐不爽,稠粘色黃,鼻流黃涕;風熱犯表,衛表不和而見汗出等表熱證;正邪相爭,閉阻經絡,故身熱頭痛;熱邪泄越,腠理疏泄,則見汗出惡風。苔薄黃,脈浮數,皆是風熱在表之征。

          3.4.1.2.3 治法

          疏風清熱,宣肺化痰。

          3.4.1.2.4 方藥治風熱咳嗽

          桑菊飲加減。本方功能疏風清熱,宣肺止咳。方中桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼解表而清風熱;桔梗、杏仁、甘草、蘆根宣肺止咳,清熱生津。亦可加前胡、牛蒡以增強宣肺之力。肺熱內盛加黃芩、知母清肺泄熱;咽痛、聲嗄射干、赤芍、掛金燈清熱利咽;熱傷肺津,咽燥口干,舌質紅,酌加南沙參、天花粉清熱生津;夏令夾暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。

          桑菊飲(《溫病條辨》):桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、蘆根、甘草

          六一散(《傷寒標本心法類萃》):滑石、甘草

          3.4.1.2.5 針灸治療風熱咳嗽

          方一

          風熱咳嗽以取風門、肺俞、魚際、外關等穴為主,咽痛少商。

          方二

          取穴:以手陽明大腸經、手太陰肺經穴為主。取大椎、曲池、尺澤、肺俞。

          隨證配穴咽喉干痛者,加少商點刺出血。汗出不暢者,加合谷。

          刺灸方法:針用瀉法,大椎、尺澤可用點刺出血法。

          方義:大椎為諸陽經交會穴,可疏泄陽邪而退熱。曲池大腸經合穴,與肺經合穴尺澤相配,表里相應以疏散熱邪。取肺俞清熱化痰。

          方三

          選穴:肺俞 尺澤 列缺

          方義:取肺之背俞宣肺止咳;尺澤乃肺之合穴,“合治內腑”,宣降肺氣,化痰止咳;列缺為肺之絡穴,散風祛邪,宣肺解表。

          隨證配穴大椎,咽喉痛加少商放血,鼻塞迎香。

          刺灸方法外感咳嗽以瀉邪為主,毫針刺,每日1次,每次留針20~30min,10次為一療程,寒邪重者可艾灸或拔火罐。

          3.4.1.2.6 推拿按摩治療風熱咳嗽

          選穴:曲池、合谷、大椎、列缺、太淵、肺俞、尺澤、外關。

          操作方法坐位,醫者先用一指禪推法尺澤、太淵穴2~3分鐘,然后按揉列缺、外關、合谷穴,每穴1~2分鐘。用手掌小魚際推搓大椎、肺俞以及背部壓痛點各3分鐘。用按揉法曲池、合谷兩穴操作3分鐘,使感應擴散到整個上肢。拿肩井2分鐘。

          3.4.1.2.7 艾灸治療風熱咳嗽

          方法

          選穴:大椎、肺俞、豐隆、曲池、外關、合谷

          灸法艾條雀啄灸,每穴10~15分鐘,以微紅為度,每日1次,病愈即止。

          或用溫和灸,距離皮膚2~3厘米感覺溫熱即可,以微紅為度,每次5~7分鐘,每日1次,咳嗽停止、咳痰消失后鞏固2~3次。

          方法

          選穴:肺俞、太淵、足三里、三陰交、太溪

          灸法艾條溫和灸,距離皮膚2~3厘米感覺溫熱即可,以微紅為度,每穴8~10分鐘,每日1次,咳嗽停止、咳痰消失后鞏固2~3次。

          3.4.1.2.8 風熱咳嗽食療

          推薦食材:桑葉、菊花、梨、杏仁、葫蘆茶等。

          推薦食療方:

          1.桑菊杏仁飲桑葉10g,菊花10g,杏仁10g,共煎取汁,再調入白砂糖。酌量代茶飲。

          2.杏梨飲:杏仁10g,去皮尖,除去雜質洗凈,梨去皮、核,洗凈切片,冰糖捶成屑。將梨、杏仁、冰糖屑放入鍋內,加清水適量,用武火燒沸后,轉用文火煮30分鐘即成。隨時飲服。

          3.葫蘆茶冰糖飲:葫蘆茶30~50g,每次用清水3碗,煎取汁約1碗,調入冰糖5g。隨量代茶飲用。

          3.4.1.3 風燥傷肺

          外感咳嗽·風燥證(exogenous cough with wind-dryness syndrome)是指感受風燥之邪,以咳嗽,痰少色白,惡寒發熱,頭痛無汗,口鼻咽干燥,苔薄白,脈浮緊等為常見癥的外感咳嗽證候。

          3.4.1.3.1 癥狀

          風燥傷肺者,干咳,連聲作嗆,喉癢,咽喉干痛,唇鼻干燥,無痰或痰少而粘連成絲,不易咯出,或痰中帶有血絲,口干,初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱表證,舌苔薄白或薄黃,舌尖紅,舌質紅、干而少津,脈浮數或小數。

          3.4.1.3.2 證候分析

          風燥傷肺,燥熱灼津,肺失清肅。

          風燥傷肺,肺失清潤,故見干咳作嗆;燥熱灼津則咽喉鼻干燥,痰粘不易咯吐;燥熱傷肺,肺絡受損,故痰中夾血。本證多發于秋季,乃燥邪風熱并見的溫燥證,故見風燥外客,衛氣不和的表證。舌質干紅少津,脈浮數,均屬燥熱之征。

          3.4.1.3.3 治法

          疏風清肺,潤燥止咳。

          3.4.1.3.4 方藥治風燥咳嗽

          桑杏湯加減。本方清宣涼潤,用于風燥傷津,干咳少痰,外有表證者。藥用桑葉、豆豉疏風解表,杏仁、象貝母化痰止咳,南沙參、梨皮、山梔生津潤燥清熱。若津傷較甚者配麥冬、玉竹滋養肺陰;熱重者酌加石膏、知母清肺泄熱;痰中挾血配白茅根清熱止血。

          桑杏湯(《溫病條辨》):桑葉、杏仁、沙參、浙貝母、豆豉、山梔、梨皮

          3.4.1.3.5 針灸風燥咳嗽

          方一

          選穴:以手太陰肺經、足少陰腎經穴為主。取太溪、肺俞、列缺、照海。

          隨證配穴咳血者,加孔最、血海。

          刺灸方法: 針用平補平瀉法。

          方義:取腎經原穴太溪腎陰,使津液上濟以潤肺止咳。肺俞宣通肺氣止咳。照海、列缺八脈交會穴相配為用,善治喉嚨胸膈肺系疾患。

          方二

          選穴:肺俞 尺澤 列缺

          方義:取肺之背俞宣肺止咳;尺澤乃肺之合穴,“合治內腑”,宣降肺氣,化痰止咳;列缺為肺之絡穴,散風祛邪,宣肺解表。

          隨證配穴曲池,咽喉癢痛加少商放血,鼻塞迎香。

          刺灸方法外感咳嗽以瀉邪為主,毫針刺,每日1次,每次留針20~30min,10次為一療程,寒邪重者可艾灸或拔火罐。

          3.4.1.3.6 推拿按摩風燥咳嗽

          選穴:豐隆、三陰交、太沖、行間。

          操作方法:按揉豐隆穴3分鐘。重按三陰交、太沖、行間,使酸脹感沿經脈向上擴散。

          3.4.1.3.7 艾灸治療風燥咳嗽

          方法

          選穴:陶道、風門、肺俞、膏肓、脾俞

          灸法艾條溫和灸,距離皮膚2~3厘米感覺溫熱即可,以微紅為度,每穴10~20分鐘,每日1~2次,咳嗽消失后鞏固灸3~5次。

          方法

          選穴:大椎、天突、風門、膏肓、腎俞

          灸法艾炷無瘢痕灸,皮膚感覺灼熱即可移走艾炷,每穴5~7壯,每日1~2次,干咳消失后鞏固灸3~5次。

          3.4.1.3.8 風燥咳嗽食療

          推薦食材:桑葉、白蘿卜、胡蘿卜、蜂蜜、麥冬、杏仁等。

          推薦食療方:

          1.桑杏飲:桑葉10g,杏仁6g,天花粉10g,梨皮20g,煎湯取汁。熱服,日服3次。

          2.紅白蘿卜蜜膏白蘿卜 200g,紅蘿卜200g,洗干凈,切細絲,用紗布絞擠汁液,放入鍋內用中火煎煮沸。加入蜂蜜100mL,繼續熬至稠即成。日服2~3次,每次5g。

          3.杏仁麥冬飲杏仁6g去尖,揀凈雜質,置沸水中略煮,待皮微皺起時撈出,浸涼水中,脫去種皮。再將麥冬10g挑選干凈,去雜質,洗凈。杏仁、麥冬共放人鍋內,加清水適量,置武火上燒沸后,轉用文火煮15分鐘、去渣留汁即成。日服2~3次,涼時飲用。

          3.4.1.4 涼燥咳嗽

          外感咳嗽·涼燥證(exogenous cough with cool-dryness syndrome)又稱涼燥咳嗽,是指涼燥襲表犯肺,以咳嗽,痰少或無痰,喉癢,咽干唇燥,頭痛,惡寒,發熱,無汗,苔薄白而干,脈浮緊等為常見癥的外感咳嗽證候。

          3.4.1.4.1 癥狀

          涼燥證燥證風寒并見,表現干咳少痰或無痰,咽干鼻燥,兼有惡寒發熱,頭痛無汗、舌苔薄白而干等癥。

          3.4.1.4.2 涼燥咳嗽的方藥治療

          治療涼燥咳嗽,用藥當以溫而不燥,潤而不涼為原則,方取杏蘇散[備注]杏蘇散(《濕病條辨》):杏仁、紫蘇葉、橘皮、半夏、生姜、枳殼、桔梗、前胡、茯苓、甘草、大棗酌加紫菀、款冬、百部等以溫潤止咳,若惡寒甚,無汗,可配荊芥、防風以散寒解表。

          3.4.1.5 溫燥咳嗽

          外感咳嗽·溫燥證(exogenous cough with warm-dryness syndrome)又稱溫燥咳嗽,是指燥熱犯肺,耗傷津液,以咳嗽少痰,或略有黏痰不易咯出,或痰中帶有血絲,咽干,咽痛,唇鼻干燥,咳甚則胸痛,初起或有惡寒發熱,舌尖紅,苔薄黃而干,脈細數等為常見癥的外感咳嗽證候。

          3.4.1.6 暑濕咳嗽

          外感咳嗽·暑濕證(exogenous cough with summerheat-damp syndrome)是指暑濕傷肺,以咳嗽,咯痰,發熱,微惡風寒,頭重身困,口渴,煩躁,小便短赤,舌紅,苔黃膩,脈濡數等為常見癥的外感咳嗽證候。

          3.4.1.7 火熱咳嗽

          外感咳嗽·火熱證(exogenous cough with fire-heat syndrome)又稱火熱咳嗽,是指火邪傷肺,以干咳少痰,或痰中帶血,煩渴面赤,胸脅疼痛,便秘,舌紅,苔薄黃,脈洪數或弦數等為常見癥的外感咳嗽證候。

          3.4.1.8 外寒內熱

          外感咳嗽·外寒內熱證(exogenous cough with syndrome of external cold and internal heat)是指素有郁熱,復感風寒,以咳嗽,痰黃,咯痰不爽,痰黏色黃或黃白相兼,煩躁,發熱,惡寒無汗,身痛,口干欲飲,大便偏干,舌尖邊紅,苔白膩罩黃,脈浮數等為常見癥的外感咳嗽證候。

          3.4.2 內傷咳嗽

          肺為嬌臟,其他臟腑有病,??捎绊懙椒?。如飲食不節,嗜食肥甘辛辣,損傷脾胃,脾失健運,釀濕生痰,痰濕上貯于肺;或七情所傷,肝失條達,氣郁化火,氣火循經上逆犯肺所致。因肺臟自病者,常由肺系多種疾病遷延不愈,導致肺臟虛損、氣陰兩傷和肅降無權而為咳嗽。內傷咳嗽在緩解期間,應堅守“緩則治其本”的原則,補虛固本以圖根治。

          內傷咳嗽,以邪實為主者,治宜祛邪止咳;以本虛為主者,治宜補肺養正。

          3.4.2.1 痰濕蘊肺

          內傷咳嗽·痰濕證(endogenous cough with phlegm-damp syndrome)又稱痰濕咳嗽,是指脾虛失運,痰濕內生,上漬于肺,以咳嗽多痰,痰白而黏,胸脘作悶,食納不佳,四肢乏力,苔白膩,脈濡滑等為常見癥的內傷咳嗽證候。

          3.4.2.1.1 癥狀

          咳嗽反復發作,咳聲重濁,痰多,因痰而嗽,痰出咳平,痰粘膩或稠厚成塊,色白或帶灰色,每于早晨或食后則咳甚痰多,進甘甜油膩食物加重,胸悶,脘痞,嘔噁,食少,體倦,大便時溏,舌苔白膩,脈象濡滑。

          3.4.2.1.2 證候分析

          脾濕生痰,上漬于肺,壅遏肺氣。

          脾濕生痰,上漬于肺,壅遏肺氣,故咳嗽痰多,咳聲重濁,痰粘膩或稠厚;脾運不健故食甘甜肥膩物品反而助濕生痰,濕痰中阻則胸悶脘痞、嘔噁;脾氣虛弱故食少、神倦、大便時溏。舌苔白膩,脈濡滑,為痰濕內盛之征。

          3.4.2.1.3 治法

          健脾燥濕,化痰止咳。

          3.4.2.1.4 方藥治痰濕咳嗽

          二陳湯、三子養親湯加減。前方用半夏、茯苓燥濕化痰;陳皮、甘草理氣和中。亦可加蒼術、厚樸,加強燥濕化痰作用。適用于咳而痰多稠厚,胸悶,脘痞,苔膩之證。后方用蘇子、白芥子、萊菔子降氣化痰止咳,適用于痰濁壅肺,咳逆痰涌,胸滿氣急,苔濁膩之證。若寒痰較重,痰粘白如沫,怕冷,加干姜、細辛、溫肺化痰;久病脾虛,神倦,酌加黨參、白術、炙甘草益氣健脬。癥情平穩后可服六君子丸以資調理。

          二陳湯(《太平惠民和卉局方》):半夏、陳皮、茯苓、炙甘草

          三子養親湯(《韓氏醫通》):蘇子、白芥子,萊菔子

          六君子湯(《醫學正傳》):人參、炙甘草、茯苓、白術、陳皮、制半夏

          3.4.2.1.5 針灸治療痰濕咳嗽

          方一

          濕痰侵肺型以取肺俞、太淵、中脘、豐隆等穴,兼喘者加灸定喘,并用梅花針叩刺八髎,使輕微出血。

          方二

          治則:肅肺理氣,止咳化痰

          處方肺俞 太淵 三陰交

          方義:肺俞調理肺氣,清肅之氣自行;太淵肺經原穴,取之肅理肺氣;三陰交疏肝健脾,滋陰潤燥,化痰止咳。

          隨證配穴豐隆、陰陵泉。

          操作:毫針刺,補虛瀉實,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

          3.4.2.1.6 痰濕咳嗽食療

          推薦食材:橘紅、柚子、半夏、蜂蜜、山藥等。

          推薦食療方:

          1.橘紅糕:橘紅10g研成細末,與白糖200g和勻為餡,米粉500g以水少許潤濕,放蒸屜布上蒸熟,后壓實,切為夾心方塊米糕。不拘時酌量食用。

          2.柚子燉雞(《本草綱目》):柚子1個,雄雞1只,生姜、蔥、食鹽、味精、料酒等各適量。雞去皮毛、內臟,洗凈。柚子去皮,留肉,將柚肉裝入雞腹內,放入砂鍋中,加入蔥、姜、料酒、食鹽、水。將盛雞的砂鍋置于有水的鍋內,隔水燉熟,即可食用。

          3.半夏山藥:粥懷山藥30g研末,煮生半夏30g取汁一大碗,去渣,調入山藥末,再煮數沸,酌加白糖和勻??崭故?,日1~2次。

          3.4.2.2 熱郁肺/痰熱壅肺

          內傷咳嗽·痰熱證(endogenous cough with phlegm-heat syndrome)又稱痰熱咳嗽,是指痰熱蘊肺,以咳嗽,痰色黃稠而難排出,甚或痰中帶血,胸悶,口干,口苦,咽痛,舌紅,舌苔黃膩或黃白相兼,脈滑數等為常見癥的內傷咳嗽證候。

          3.4.2.2.1 癥狀

          咳嗽息粗促,或喉中有痰聲,痰多、質粘厚或稠黃,咯吐不爽,或有熱腥味,或吐血痰,胸肋脹滿,咳時引痛,面赤,或有身熱,煩熱口干欲飲,舌苔薄黃膩,質紅,脈滑數。

          3.4.2.2.2 證候分析

          熱郁肺,壅阻肺氣,肺失清肅。

          外感風熱或素有內熱,熱邪煉液為痰,痰熱互結,壅滯于肺,使肺失肅降,肺氣上逆,故見咳嗽氣粗、痰多稠黃。痰熱壅阻肺氣,肺失清肅,故咳嗽息粗促,痰多質粘稠、色黃、咯吐不爽;痰熱郁蒸,則痰有腥味;熱傷肺絡,故胸肋脹痛,咳時引痛,或咯吐血痰;肺熱內郁,則有身熱,熱灼津液,則煩熱口干欲飲。舌苔薄黃膩,質紅,脈滑數,均屬痰熱內盛之候。

          3.4.2.2.3 治法

          清熱化痰肅肺。

          3.4.2.2.4 方藥治療痰熱壅肺咳

          清金化痰湯加減。本方功能清熱化痰,用于咳嗽氣急胸滿,痰稠色黃。藥用桑白皮、黃芩、山梔、知母清泄肺熱;貝母、瓜蔞、桔梗清肺止咳;麥冬、橘紅、茯苓、甘草養陰化痰。痰黃如膿或腥臭,酌加魚腥草、金蕎麥根、苡仁、冬瓜子化痰熱;胸滿咳逆,痰涌,便秘葶藶子、風化硝瀉肺逐痰;痰熱傷津,酌加南沙參、天冬、天花粉養陰生津。

          清金化痰湯(《統旨方》):黃芩、山梔、桔梗、麥冬、桑自皮、貝母、知母、栝樓仁、橘紅、茯苓、甘草

          3.4.2.2.5 針灸治療痰熱壅肺咳

          方一

          治法清熱化痰,降逆止咳。

          選穴:以手太陰肺經、手陽明大腸經足陽明胃經穴為主。取尺澤、肺俞、豐隆、列缺、曲池。

          隨證配穴煩熱口干甚者,加大椎、廉泉。便秘者,加天樞、支溝。

          刺灸方法:針用瀉法。

          方義:列缺、尺澤手太陰肺經絡穴合穴,與肺俞相配可宣肺氣、清肺熱。豐隆功善滌痰。曲池清熱理肺。

          方二

          治則:肅肺理氣,止咳化痰

          處方肺俞 太淵 三陰交

          方義:肺俞調理肺氣,清肅之氣自行;太淵肺經原穴,取之肅理肺氣;三陰交疏肝健脾,滋陰潤燥,化痰止咳。

          操作:毫針刺,補虛瀉實,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

          3.4.2.2.6 痰熱壅肺咳食療

          推薦食材:蘆根、竹茹、荸薺、雪梨、藕、白蘿卜等。

          推薦食療方:

          1.生蘆根粥(《食醫心鑒》):取新鮮蘆根100~150g,洗凈后切成小段,與竹茹15~20g同煎,取汁去渣,再與粳米同煮為稀粥。粥欲熟時加人生姜2片,稍煮即可。涼時食用,每日兩次,3~5日為一療程。

          2.三鮮汁:藕500g,去皮,洗凈切絲,荸薺500g,洗凈去皮切薄片,梨500g,洗凈去皮、核切薄片。一起用潔凈紗布擠絞出汁液,汁液中加入白糖50g,再加涼開水適量,攪勻即成,不拘時頻飲之。

          3.白蘿汁:取新鮮白蘿卜 500g,洗凈去皮,切成2cm見方塊,用潔凈的紗布絞擠汁液。將白糖50g放入白蘿卜汁液中,拌勻即成。隨量飲之。

          3.4.2.3 肝火犯肺/內傷肝火

          內傷咳嗽·肝火犯肺證(endogenous cough with syndrome of liver fire invading lung)是指肝郁化火,上逆犯肺,以咳嗆氣逆陣作,咳時胸脅引痛,甚則咯血,急躁易怒,頭脹頭暈,口苦口渴,舌紅,苔薄黃少津,脈弦數等為常見癥的內傷咳嗽證候。

          3.4.2.3.1 癥狀

          肝火犯肺者,上氣咳逆,咳嗽陣陣,咳時面赤,咽干,常感痰滯咽喉,咯之難出,量少質粘,或痰如絮條,胸脅脹痛,咳時引痛,口干苦。癥狀可隨情緒波動增減。舌質紅,舌苔薄黃少津,脈象弦數。

          3.4.2.3.2 證候分析

          肝郁不達,氣郁化火,上逆犯肺。

          肝氣郁結化火,上逆侮肺,肺失肅降,以致自覺氣逆于喉,即作陣咳;肝火上炎,故咳時面紅,口苦咽干;木火刑金,煉液成痰,則痰粘或成絮條,難以咯吐;肝脈布兩脅,上注于肺,肝肺絡氣不和,故胸脅脹痛,咳而引痛。舌苔薄黃少津,脈弦數,皆為肝火肺熱之征。

          3.4.2.3.3 治法

          肺平肝,順氣降火。

          3.4.2.3.4 方藥治療肝火犯肺咳嗽

          加減瀉白散黛蛤散,前方能清肺順氣化痰。用桑白皮、地骨皮、知母、黃芩、甘草清熱瀉火;桔梗、青皮、陳皮化痰順氣。后方用青黛、蛤殼清肝化痰。二方相合,使氣火下降,肺氣得以清肅,咳逆自平。還可酌加山梔、丹皮清肝瀉火;蘇子、竹茹、枇杷葉化痰降氣。胸悶氣逆,加枳殼、旋復花利肺降逆;胸痛郁金、絲瓜絡理氣和絡;痰粘難咯,酌加海浮石、貝母清熱化痰;火郁傷津,咽燥口干,咳嗽日久不減,酌加沙參、麥冬、天花粉、訶子養陰生津斂肺。

          加減瀉白散(《醫學發明》):桑白皮、地骨皮、粳米、甘草、青皮、陳皮、五味子、人參、白茯苓

          黛蛤散驗方):青黛、海蛤殼

          3.4.2.3.5 針灸治療肝火犯肺咳嗽

          方一

          肝火灼肺型以取肺俞、尺澤、太沖、陽陵泉等穴為主,咽喉干癢加照海、太溪,咳逆咯血孔最。

          方二

          選穴:以足厥陰肝經、手太陰肺經穴為主。取肺俞、尺澤、陽陵泉、太沖。

          隨證配穴咽喉干癢者,加照海。咯血者,加孔最。

          刺灸方法:針用瀉法。

          方義:尺澤肺俞清熱化痰止咳。陽陵泉膽經合穴,太沖肝經原穴,兩穴相配可疏肝利膽,使火不灼金。

          方三

          治則:肅肺理氣,止咳化痰

          處方肺俞 太淵 三陰交

          方義:肺俞調理肺氣,清肅之氣自行;太淵肺經原穴,取之肅理肺氣;三陰交疏肝健脾,滋陰潤燥,化痰止咳。

          隨證配穴行間。

          操作:毫針刺,補虛瀉實,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

          3.4.2.3.6 肝火犯肺咳嗽食療

          推薦食材:絲瓜、蜂蜜、菊花、杏仁等。

          推薦食療方:

          1.絲瓜花蜜飲:絲瓜花10~20g洗凈,放入茶杯內,以沸水沖泡,密閉10分鐘,調入蜂蜜。趁熱頓服,1日3次。

          2.菊花綠茶飲(《藥膳食譜集錦》):菊花3g,槐花3g,綠茶3g,放入瓷杯中,以沸水浸泡,密閉5分鐘。頻頻飲用,每日數次。

          3.杏菊飲:杏仁6g,去皮尖,菊花10g,洗凈,一起放入砂鍋內,加水適量,置中火煎熬10~15分鐘,潷出汁液,另加水再熬取汁液,合并兩次汁液,過濾,加入白糖,煮沸即成。頻服之。

          3.4.2.4 寒飲肺咳
          3.4.2.4.1 癥狀

          咳嗽氣急,呼吸不利,胸膈滿悶,甚則喘逆痰鳴有聲,咯吐白色清稀泡沫痰,形寒背冷,喜熱飲,其咳每多持續而時有輕重,冬季或受寒后發作加重,隨著病程與年齡的增長而逐步增劇,舌苔白滑,脈細弦滑或沉弦。

          3.4.2.4.2 證后分析

          痰濕久蘊,氣不布津,停而為飲。

          3.4.2.4.3 治法

          溫肺化飲。

          3.4.2.4.4 寒飲肺咳食療

          推薦食材:干姜、生姜、茯苓、甘草、甘蔗等。

          推薦食療方:

          1. 加味干姜粥干姜5g,茯苓10g,甘草3g,一起入鍋煎取汁去渣,再與粳米100g同煮為稀粥。日分2次服。

          2.姜汁甘蔗露:取生姜汁一茶匙,甘蔗汁一杯混合,燉至溫熱即成。趁熱服下,日服2次。

          3.4.2.5 陽虛咳嗽

          內傷咳嗽·陽虛證(endogenous cough with yang deficiency syndrome)又稱陽虛咳嗽,是指脾腎陽虛,水氣上泛,以咳嗽反復發作,痰涎清稀,頭眩,心悸,畏寒,肢體沉重,或小便不利,苔白潤,脈沉滑等為常見癥的內傷咳嗽證候。

          3.4.2.5.1 癥狀

          咳嗽反復發作,痰涎清稀,頭眩,心悸,畏寒,肢體沉重,或小便不利,苔白潤,脈沉滑。

          3.4.2.6 肺陰虧耗/肺陰虧損

          內傷咳嗽·陰虛證(endogenous cough with yin deficiency syndrome)又稱陰虛咳嗽,是指陰虛內燥,肺失滋潤,以干咳無痰,或痰少不爽,口干舌燥,或見咯血,舌紅少苔,脈細數等為常見癥的內傷咳嗽證候。

          3.4.2.6.1 癥狀

          干咳,咳聲短促,痰少粘白,或痰中挾血,或聲音逐漸嘶啞,口干咽燥,或午后潮熱顴紅,手足心熱,夜寐盜汗,起病緩慢,日漸消瘦,神疲,舌質紅、少苔,脈細數。

          3.4.2.6.2 證候分析

          虛熱內灼,肺失潤降。

          肺陰虧虛,虛熱內灼,肺失潤降,則干咳,咳聲短促;虛火灼津為痰,肺損絡傷,故痰少粘白或見夾血;陰虛肺燥,津液不能濡潤上承,則咳聲逐漸嘶啞,口干咽燥;陰虛火旺,故午后潮熱,手足心熱,顴紅,夜寐盜汗;陰精不能充養而致形瘦神疲。舌質紅,脈細數,均為陰虛內熱之征。

          3.4.2.6.3 治法

          滋陰潤肺,止咳化痰。

          3.4.2.6.4 方藥治療肺陰虧損咳嗽

          沙參麥冬湯加減。本方有甘寒養陰、潤燥生津之功。用于陰虛肺燥,干咳少痰。藥作沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合滋養肺陰;桑葉清散肺熱;扁豆、甘草甘緩和中??杉?a title="醫學百科:川貝母" href="/chuanbeimu_23010/" rel="summary">川貝母、甜杏仁潤肺化痰;桑白皮、地骨皮清肺瀉火。如咳而氣促,加五味子、訶子以斂肺氣;潮熱,酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連以清虛熱;盜汗烏梅、癟桃干、浮小麥收斂止澀;咯吐黃痰加海蛤粉、知母、黃芩清熱化痰;痰中帶血加丹皮、山梔、藕節清熱止血。

          沙參麥冬湯(《溫病條辨》):沙參、麥冬、玉竹、桑葉、甘草、天花粉、生扁豆

          3.4.2.6.5 針灸治療肺陰虧損咳嗽

          治則:肅肺理氣,止咳化痰

          處方肺俞 太淵 三陰交

          方義:肺俞調理肺氣,清肅之氣自行;太淵肺經原穴,取之肅理肺氣;三陰交疏肝健脾,滋陰潤燥,化痰止咳。

          隨證配穴膏肓。

          操作:毫針刺,補虛瀉實,每日1次,每次留針30min,10次為一療程。

          3.4.2.6.6 肺陰虧損咳嗽食療

          推薦食材:玉竹、沙參、麥冬、老鴨、白藕、百合、杏仁等。

          推薦食療方:

          1.玉參燜鴨:將老鴨一只宰殺后,除去毛內臟,洗凈放砂鍋內,放入玉竹、沙參,加水適量。先用武火燒沸,再用文火燜煮l小時以上,待鴨肉燉爛時,放人調料即成。食鴨肉喝湯。

          2.沙參百合飲沙參10g,百合15g,共煎取汁。酌量緩緩飲用。

          3.4.2.7 肺氣不足咳嗽

          內傷咳嗽·氣虛證(endogenous cough with qi deficiency syndrome)又稱氣虛咳嗽,是指肺脾氣虛,以咳嗽聲低無力,氣短,痰多清稀,神疲,畏風,自汗,易感冒,舌淡,苔薄白,脈弱等為常見癥的內傷咳嗽證候。

          3.4.2.7.1 癥狀

          咳聲低弱無力,氣短不足以息,咯痰清稀色白,量較多,神疲懶言,食少,面色白,畏風自汗,常因感冒引起咳嗽加重,病多久延不愈,舌苔淡白,脈細弱。

          3.4.2.7.2 證候分析

          肺氣不足,氣失所主。

          3.4.2.7.3 治法

          補益肺氣。

          3.4.2.7.4 氣虛咳嗽的方藥治療

          氣虛咳嗽可用四君子湯、參術膏、補中益氣湯、瓊玉膏、生脈散等治療[11]。

          3.4.2.7.5 肺氣不足咳嗽食療

          推薦食材:山藥、人參、豬肺、杏仁、胡桃肉等。

          推薦食療方:

          1.人參胡桃湯(《嚴氏濟生方》):人參5g,胡桃肉10g,放碗內,加適量清水浸泡40分鐘。將碗置鍋中隔水蒸燉1小時即成。食用時喝湯吃核桃肉。人參可連用3次,第3次吃時連同人參一并食之。

          2.山藥杏仁粥山藥500g,切片煮熟,曬干碾成粉;粟米250g炒香,磨成細粉;杏仁100g,炒令過熟,去皮尖,切碎為末,將三者一起混勻。食用時取混合粉放入適量酥油,每次用10g煮粥,空腹時服。

          3.杏仁豬肺粥杏仁10g,去皮尖,搗為泥;豬肺50g,加水煮至七成熟,撈出切碎。將粟米、杏仁泥、豬肺加水同煮為粥,1日內分2次食用。

          3.4.2.8 肺熱證

          內傷咳嗽·肺熱證(endogenous cough with lung heat syndrome)是指火熱之邪,蘊結于肺,以咳嗽,咯痰,氣粗而喘,發熱,口渴,或胸痛咽痛,鼻煽氣灼,便秘尿黃,舌紅,苔黃,脈數等為常見癥的內傷咳嗽證候。

          3.4.2.8.1 癥狀

          咳嗽,咯痰,氣粗而喘,發熱,口渴,或胸痛咽痛,鼻煽氣灼,便秘尿黃,舌紅,苔黃,脈數。

          3.4.3 整體調治

          咳嗽的治療,除直接治肺外,還應注意治脾、治肝、治腎等整體療法。外感咳嗽一般均忌斂澀留邪,當因勢利導,肺氣宣暢則咳嗽自止。內傷咳嗽應防宣散傷正,須從調護正氣著眼。

          3.4.4 總結

          一般而言,外感咳嗽其病尚淺而易治,但燥與濕二者較為纏綿,因濕邪困脾,久則脾虛而致積濕生痰,轉為內傷痰濕咳嗽;燥傷肺津,久則肺陰虧耗,成為內傷陰虛肺燥咳嗽。故方書有“燥咳每成癆”之說。內傷咳嗽多呈慢性反復發作過程,其病較深,治療難取速效。痰濕咳嗽之部分老年患者,由于反復病久,肺脾兩傷,可發展成為痰飲、咳喘,在病理演變上有兩方面的轉歸,一因陽氣漸衰,病延及腎,表現為“肺氣虛寒”的虛性咳喘;或因痰濕轉從寒化,氣不布津,停而為飲,表現為本虛標實之“寒飲伏肺”證,二者之間又互有聯系。至于肺虛咳嗽,雖然初起輕微,但如疏忽延誤失治,則往往日益加重,趨于勞損之途。此外尤當注意辨證結合辨病,以測知其預后轉歸順逆。

          咳嗽人體祛邪外達的一種病理表現,治療決不能單純的見咳止咳,必須按照不同的病因分別處理。一般說來,咳嗽輕重可以反應病邪的微甚,但在某些情況下,因正虛不能祛邪外達,咳雖輕微,但病情卻重,應加警惕。

          3.5 咳嗽的其他療法

          慢性咳嗽還可選用藥物敷貼療法及伏灸法。

          3.5.1 耳針療法

          肝、神門、肺、氣管。針雙側,用中等刺激,留針10~20min,或用王不留行籽壓貼。每日1次。

          3.5.2 穴位注射法

          大椎、風門、肺俞、天突、膻中。每次取2~4穴,用黃連素、丙酸睪丸酮、普魯卡因等藥,注射量根據不同的藥物及具體辨證而定。局部常規消毒,在選定穴位處刺入,待局部有酸麻或脹感后再將藥物注入。每日或隔日1次。

          3.5.3 穴位貼敷法

          選穴:肺俞 定喘 風門 膻中 豐隆

          操作方法白附子16%、洋金花48%、川椒33%、樟腦3%制成粉劑,將藥粉少許置穴位上,膠布貼敷,每3~4日更換1次,最好三伏天應用;亦可用白芥子、甘遂、細辛、丁香、蒼術、川芎等量研成細粉,加入基質,調成糊狀,制成直徑1cm圓餅,貼在穴位上,膠布固定,每3日更換1次,5次為一療程。

          3.5.4 穴位埋藏法

          選穴:肺俞 膻中

          操作方法:常規消毒,局麻浸潤,“0”號羊腸線,三角縫合針將腸線埋于穴位肌肉層。每次1穴,15日換埋另一穴。

          3.5.5 拔罐療法

          肺俞、膈俞、風門、膏肓。每日1次,留罐15min。

          3.5.6 推拿療法

          以下方法咳痰、氣喘有效[12]

          ①用中指端按揉肺俞1分鐘,力度適中。

          ②用拇指指腹按壓尺澤1~3分鐘,力度適中。

          ③用拇指指端壓捻列缺2分鐘,逐漸加力。

          ④用拇指指腹按壓太溪10~15次,力度適中。

          3.5.7 對癥治療

          咳嗽常伴有頭痛、胸痛、脅痛、肢體酸痛、少氣懶言、怕冷等癥狀,臨床可以根據伴隨癥狀加用以下方法

          3.5.7.1 頭痛

          選穴:上星

          灸法艾條溫和灸,每次6~8分鐘,以局部有放松、疼痛緩解為度。

          3.5.7.2 胸痛脅痛

          選穴:膻中、陽陵泉

          灸法艾條溫和灸,每穴10~15分鐘,以局部有放松、疼痛緩解為度。

          3.5.7.3 肢體酸痛

          選穴:昆侖

          灸法艾條溫和灸,每穴10~15分鐘,以局部有放松舒適感、皮膚紅暈為度。

          3.5.7.4 少氣懶言

          選穴:關元、腎俞、脾俞

          灸法艾炷溫和灸,每穴10~15分鐘,以局部溫熱紅暈為度,每日1次。

          3.5.7.5 怕冷

          選穴:關元、百會、至陽

          灸法艾炷溫和灸,每穴10~15分鐘,每日1次,可灸至怕冷癥狀消失為止。

          3.6 醫案舉例

          李××,男,57歲,已婚,干部。患者咳嗽痰多3年余,逢秋冬氣候驟變時易發病。清晨、傍晚陣咳較著,痰粘稠,因反復發作且服用抗生素療效欠佳來我院門診治療。檢查患者自覺胸悶氣急,兩肺呼吸音粗糙,脈搏94次/min。胸透兩肺紋理增粗,可見透亮的支氣管影稍增加。苔白膩,脈滑數。選肺、脾、大腸、交感、神門耳穴。予毫針刺激,首次治療后痰量減少,后繼用上法針治,隔日1次,3周后諸癥皆消。耳針治療期間未服藥物。(耳針研究

          劉某某,女,63歲。感冒咳嗽,用青霉素、先鋒霉素靜滴共10佘天未見效果,后服中藥7劑,也未見明顯效果??壬?,夜間影響休息。聽診呼吸音粗,胸透肺紋理增粗、紊亂。醫者先用一指禪推法尺澤、太淵穴2~3分鐘,然后按揉列缺、外關、合谷穴,每穴1~2分鐘。用手掌小魚際推、搓大椎、肺俞、風門以及背部壓痛點各3分鐘。用按揉法曲池、合谷兩穴操作3分鐘,使感應擴散到整個上肢。拿肩井2分鐘。按此法治療1個療程痊愈。

          孔某,女,18歲,學生。因受涼后咳嗽,咽癢,吐清稀痰兩天,兼有發熱、惡寒、流涕,脈浮緊,苔薄白。查:體溫37.8℃,診斷為風寒咳嗽。即用隔姜灸大椎4壯,風門、肺俞、膻中各6壯,合谷、列缺各8壯。每天1次,連續灸3次。體溫復常,36.5℃,咳嗽吐痰消失而停止治療。

          3.7 注意事項

          咳嗽為多種疾病的癥狀,臨證中應該準確辨證。外感咳嗽起病急,病位淺,病情輕,推拿取穴肺經為主,手法宜重,治療得當較易治愈。內傷咳嗽病程較長,病情復雜,除選用肺經穴位外,還可以隨證選取脾、腎、肝經穴位,非急性期手法宜輕。

          急、慢性咳嗽氣候、飲食、情志等有關,故宜注意保暖,忌食辛辣厚味,遠煩戒怒。

          針灸療法咳嗽發作期或初發期療效較滿意,久病患者可配合其他療法治療。

          患者應該注意休息,加強鍛煉,增強耐寒能力,以及預防上呼吸道感染。

          平時注意改善環境衛生,減少空氣污染,戒煙。戒煙對咳嗽的恢復有重要意義。

          3.8 咳嗽的預防

          對于咳嗽的預防,首應注意氣候變化,做好防寒保暖,避免受涼,飲食不宜甘肥、辛辣及過咸,戒煙酒,適當參加體育鍛煉,以增強體質,提高抗病能力。

          3.9 文獻摘錄

          活法機要》:“咳謂無痰而有聲,肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰,脾濕動而為痰也。咳嗽是有痰而有聲,蓋因傷于肺氣而咳,動于脾濕因咳而為嗽也?!?/p>

          景岳全書·咳嗽》:“外感之邪多有余,若實中有虛,則宜兼補以散之。內傷之病多不足,若虛中挾實,亦當兼清以潤之?!?/p>

          醫學入門·咳嗽》:“新咳有痰者外感,隨時解散;無痰者便是火熱,只宜清之。久咳有痰者燥脾化痰,無痰者,清金降火。蓋外感久則郁熱,內傷久則火炎,俱宜開郁潤燥……茍不治本而浪用兜鈴、粟殼澀劑,反致纏綿?!?/p>

          醫宗必讀·咳嗽》:“大抵治表者,藥不宜靜,靜則留連不解,變生他病,故忌寒涼收斂,如《五臟生成篇》所謂肺欲辛是也。治內者,藥不宜動,動則虛火不寧,燥癢愈甚,故忌辛香燥熱,如《宣明五氣篇》所謂辛走氣,氣病無多食辛是也?!?/p>

          《醫約·咳嗽》:“咳嗽毋論內外寒熱,凡形氣病氣俱實者,宜散宜清,宜降痰,宜順氣。若形氣病氣俱虛者,宜補宜調,或補中稍佐發散清火?!?/p>

          醫門法律·咳嗽門》:“凡邪盛咳頻,斷不可用劫澀藥??染脛菟?,其勢不銳,方可澀之?!?/p>

          證治匯補·咳嗽》:“肺居至高,主持諸氣,體之至清至輕者也。外因六淫,內因七情,肺金受傷,咳嗽之病從茲作矣?!?/p>

          醫學三字經·咳嗽》:“《黃帝內經素問》云:‘五臟六腑皆令人咳,非獨肺也。,然肺為氣之主,諸氣上逆干肺則嗆而咳,是咳嗽不止于肺,而亦不離乎肺也?!?/p>

          4 西醫·咳嗽

          4.1 咳嗽的定義

          咳嗽是指快速、短促吸氣后聲門迅速關閉,胸腹呼氣肌、膈肌快速收縮,氣體沖出氣道、沖開聲門,清除氣道內分泌物或外界進入呼吸道內的異物的過程。咳嗽人體氣道刺激的保護性反射,但若頻繁咳嗽影響休息與睡眠,則失去其保護作用而成為病態。

          4.2 咳嗽的過程

          咳嗽是一種消除氣道阻塞或異物的反射。咳嗽時,先深吸氣,關閉聲門,再作強而有力的吸氣,使肺內壓急劇上升,然后突然開放聲門,呼出氣在強大壓力下急速沖出,呼吸道中的異物或分泌物也隨之而排出。

          4.3 咳嗽作用

          咳嗽可起到清潔呼吸道的作用。

          風熱犯肺,肺氣不清,肅降無權。

          5 參考資料

          1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
          2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
          3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1240.
          4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:514.
          5. ^ [5] 石學敏主編.針灸治療學[M].上海:上??茖W技術出版社,1998:42-45.
          6. ^ [6] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上??茖W技術出版社,1985:43-48.
          7. ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:357.
          8. ^ [8] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:26-29.
          9. ^ [9] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
          10. ^ [10] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
          11. ^ [11] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:322.
          12. ^ [12] 查煒.經絡穴位按摩大全[M].南京:江蘇科學技術出版社,2014.

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